兒童氣喘完整指南：預防、診斷及治療方法

2024年11月24日 LiaoChienAn

概述

兒童氣喘的情況下，當暴露於特定誘因時，肺部和氣道會變得容易發炎。這些誘因包括吸入花粉或感染感冒或其他呼吸道感染。兒童氣喘可能會引起日常的煩人症狀，影響遊玩、運動、上學和睡眠。在某些兒童中，未經控制的氣喘可能會導致危險的氣喘發作。

兒童氣喘並非與成人氣喘不同的疾病，但兒童面臨著獨特的挑戰。此疾病是導致急診室就診、住院及缺課的主要原因之一。

遺憾的是，兒童氣喘無法治癒，且症狀可能會延續至成年。但通過適當的治療，您和您的孩子可以控制症狀，並防止對發育中的肺部造成損害。

症狀

常見的兒童氣喘症狀包括：

呼氣時出現哨音或喘鳴聲。
呼吸急促。
胸悶或胸部擁塞。
頻繁的咳嗽，當您的孩子：
- 感染病毒時
- 睡覺時
- 運動時
- 處於冷空氣中時

兒童氣喘還可能引起：

因呼吸急促、咳嗽或喘鳴而難以入睡。
因感冒或流感而加重的咳嗽或喘鳴發作。
呼吸道感染後恢復延遲或支氣管炎。
呼吸困難影響遊玩或運動。
疲勞，可能是因睡眠質量差引起的。

氣喘症狀因孩子而異，可能隨時間變好或變壞。您的孩子可能只有一個症狀，例如持續的咳嗽或胸部擁塞。

難以確定孩子的症狀是否由氣喘引起。喘鳴和其他類似氣喘的症狀可能是由感染性支氣管炎或其他呼吸道問題引起的。

何時應就醫

如果您懷疑您的孩子患有氣喘，請帶孩子看醫護人員。及早治療有助於控制症狀並可能預防氣喘發作。

如果您注意到以下情況，請與孩子的醫護人員預約：

持續的咳嗽、間歇性咳嗽或似乎與身體活動有關的咳嗽。
當孩子呼氣時發出喘鳴或哨音聲。
呼吸急促或快速呼吸。
胸部緊繃的抱怨。
反復出現的疑似支氣管炎或肺炎發作。

有氣喘的兒童可能會說類似“我的胸部感覺很奇怪”或“我總是在咳嗽”的話。注意孩子的咳嗽，即使他們在睡覺時，咳嗽聲也可能不會讓他們醒來。哭泣、笑、叫喊、強烈的情緒反應和壓力也可能引發咳嗽或喘鳴。

如果您的孩子被診斷為氣喘，制定一個氣喘計劃可以幫助您和其他看護人員監測症狀並在氣喘發作時知道如何處理。

何時尋求緊急治療

在嚴重的情況下，您可能會看到孩子的胸部和兩側在呼吸困難時內陷。您的孩子可能會心跳加速、出汗和胸痛。如果您的孩子有以下情況，請立即尋求緊急治療：

講話時需停下來吸一口氣。
使用腹部肌肉來呼吸。
吸氣時鼻孔擴大。
呼吸努力到腹部在吸氣時被肋骨壓入。

即使您的孩子尚未被診斷出氣喘，如果您注意到呼吸困難的情況，也請立即尋求醫療幫助。儘管氣喘的發作嚴重程度不同，氣喘發作可能會從咳嗽開始，逐漸進展為喘鳴和費力呼吸。

原因

兒童氣喘的原因尚未完全了解。一些可能相關的因素包括：

家族中有發展過敏的傾向。
父母有氣喘病史。
在非常年幼時某些類型的氣道感染。
暴露於環境因素，例如香煙煙霧或其他空氣污染物。

免疫系統敏感性增加會導致肺部和氣道在接觸到某些誘因時腫脹並產生黏液。對誘因的反應可能延遲，使得更難識別誘因。誘因因孩子而異，可能包括：

病毒感染，例如普通感冒。
暴露於空氣污染物，例如煙草煙霧。
對塵蟎、寵物皮屑、花粉或黴菌過敏。
體力活動。
天氣變化或冷空氣。
有時，氣喘症狀會在沒有明顯誘因的情況下出現。

風險因素

以下因素可能增加您的孩子患上氣喘的機會：

接觸煙草煙霧，包括在出生前。
過去的過敏反應，包括皮膚反應、食物過敏或花粉熱（也稱為過敏性鼻炎）。
家族有氣喘或過敏的病史。
居住在污染嚴重的地區。
肥胖。
呼吸系統問題，例如慢性流鼻涕或鼻塞、鼻竇炎或肺炎。
胃食道逆流病（GERD）。
男性。
黑人或波多黎各裔。

併發症

氣喘可能會引起許多併發症，包括：

需要緊急治療或住院的嚴重氣喘發作。
肺功能的永久下降。
缺課或學業落後。
睡眠不足和疲倦。
影響遊玩、運動或其他活動的症狀。

預防

仔細計劃並避免氣喘誘因是預防氣喘發作的最佳方式。

限制暴露於氣喘誘因。幫助您的孩子避免引發氣喘症狀的過敏原和刺激物。
不允許孩子周圍吸煙。嬰兒期接觸煙草煙霧是兒童氣喘的重要風險因素，也是氣喘發作的常見誘因。
鼓勵您的孩子保持活躍。只要孩子的氣喘得到良好控制，規律的身體活動有助於提高肺部的工作效率。
在必要時看您的孩子的醫護人員。定期檢查，不要忽視氣喘可能未得到控制的跡象，例如需要頻繁使用緊急吸入器。
氣喘隨著時間的推移會改變。與孩子的醫護人員協商可以幫助您做出必要的治療調整來控制症狀。
幫助您的孩子保持健康體重。超重會加重氣喘症狀，並使孩子有罹患其他健康問題的風險。
控制胃灼熱。如果有酸逆流或嚴重的胃灼熱，可能會加重孩子的氣喘症狀。為了控制酸逆流，您的孩子可能需要處方藥物或市售的藥物。

診斷

氣喘的診斷可能比較困難。孩子的醫護人員會考慮症狀及其頻率以及孩子的病史。您的孩子可能需要進行測試以排除其他病症並找出症狀的最可能原因。

許多兒童病症的症狀與氣喘類似，進一步複雜了診斷過程，這些病症也經常與氣喘同時發生。因此，您的醫護人員需要確定孩子的症狀是否由氣喘引起，或者是其他病症引起的，或是氣喘與其他病症共同存在。

可能導致類似氣喘症狀的病症包括：

鼻炎。
鼻竇炎。
胃酸逆流或胃食道逆流病（GERD）。
氣道問題。
呼吸功能失調。
呼吸道感染，如細支氣管炎和呼吸道合胞病毒（RSV）。

您的孩子可能需要以下測試：

肺功能測試（也稱為肺活量測試）：醫護人員使用與成人相同的測試診斷兒童氣喘。肺活量測試測量孩子能呼出的空氣量及其速度。孩子可能需要在安靜狀態下、運動後及服用氣喘藥物後進行肺功能測試。
支氣管挑釁試驗：使用肺活量測試測量肺部對特定挑釁的反應，如運動或冷空氣暴露。
呼氣一氧化氮測試：如果肺功能測試後氣喘診斷仍不明確，醫護人員可能會建議測量孩子呼氣樣本中的一氧化氮水平。一氧化氮測試也可以幫助確定類固醇藥物是否對孩子的氣喘有幫助。

這些氣喘測試在5歲以下的孩子中不夠準確。對於年幼的孩子，醫護人員將依靠您和孩子提供的症狀信息。有時直到數月甚至數年觀察症狀後才能做出診斷。

過敏氣喘的過敏測試

如果孩子的氣喘似乎由過敏引發，醫護人員可能會建議進行過敏皮膚測試。在皮膚測試中，會用引起過敏的常見物質（例如動物皮屑、黴菌或塵蟎）刺破皮膚，並觀察是否有過敏反應跡象。

治療

初步治療取決於孩子氣喘的嚴重程度。氣喘治療的目標是控制症狀，這意味著您的孩子應該：

症狀很少或無症狀。
氣喘發作很少或沒有。
沒有體力活動或運動的限制。
極少使用快速緩解吸入器，如沙丁胺醇（ProAir HFA、Ventolin HFA等），這些也稱為救援吸入器。
藥物副作用少或沒有。

治療氣喘包括預防症狀和治療氣喘發作。適合孩子的藥物取決於幾個因素，包括：

年齡。
症狀。
氣喘誘因。
似乎最能幫助孩子控制氣喘的方法。

對於有輕微氣喘症狀的3歲以下兒童，醫護人員可能採取觀察等待的方式，這是因為氣喘藥物對嬰兒和幼兒的長期影響尚不明確。

然而，如果嬰兒或幼兒有頻繁或嚴重的喘鳴發作，醫護人員可能會開藥以看看是否能改善症狀。

長期控制藥物

預防性、長期控制藥物能減少孩子氣道中的炎症，從而減少氣喘症狀。大多數情況下，這些藥物需要每日服用。

長期控制藥物的類型包括：

吸入類固醇：這些藥物包括氟替卡松（Flovent Diskus）、布地奈德（Pulmicort Flexhaler）、莫米松（Asmanex HFA）、西氯索尼（Alvesco）、倍氯米松（Qvar Redihaler）等。孩子可能需要使用這些藥物數天至數週後才能獲得全面的益處。
長期使用這些藥物與兒童生長略微減緩有關，但影響很小。在大多數情況下，良好的氣喘控制益處大於潛在的副作用風險。
白三烯調節劑：這些口服藥物包括孟魯司特（Singulair）、扎魯司特（Accolate）和齊魯頓（Zyflo），它們有助於預防氣喘症狀持續24小時。
組合型吸入器：這些藥物包含一種吸入類固醇和一種長效β受體激動劑（LABA）。這些組合藥物包括氟替卡松和沙美特羅（Advair Diskus）、布地奈德和福莫特羅（Symbicort）、氟替卡松和維蘭特羅（Breo Ellipta）、莫米松和福莫特羅（Dulera）。
在某些情況下，長效β受體激動劑與嚴重的氣喘發作有關。因此，長效β受體激動劑（LABA）藥物應始終與含有類固醇的吸入器一起給予。這些組合吸入器應僅用於其他藥物無法良好控制的氣喘。
茶鹼（Theophylline, Theo-24）：這是一種每日服用的藥片，有助於保持氣道暢通。茶鹼放鬆氣道周圍的肌肉，使呼吸變得更容易。它通常與吸入類固醇聯合使用。服用這種藥物的孩子需要定期檢查血液。
免疫調節劑：對於12歲以上有嚴重嗜酸性氣喘的兒童，醫護人員可能建議使用梅波利珠單抗（Nucala）、度普利尤單抗（Dupixent）或本拉利珠單抗（Fasenra）。對於6歲或以上有中度至嚴重過敏性氣喘的兒童，可以考慮使用奧馬利珠單抗（Xolair）。

快速緩解藥物

快速緩解藥物可迅速打開腫脹的氣道，這些藥物也稱為救援藥物，用於在氣喘發作期間快速、短期緩解症狀——如果醫護人員建議，也可以在運動前使用。

快速緩解藥物的類型包括：

短效β受體激動劑：這些吸入支氣管擴張劑藥物可以在氣喘發作期間迅速緩解症狀，包括沙丁胺醇和左旋沙丁胺醇（Xopenex HFA）。這些藥物在數分鐘內起效，效力可持續數小時。
口服和靜脈注射類固醇：這些藥物可以緩解嚴重氣喘引起的氣道炎症，例如潑尼松和甲基潑尼松龍。由於長期使用會導致嚴重副作用，因此它們僅用於短期治療嚴重的氣喘症狀。

過敏引起的氣喘的治療

如果孩子的氣喘是由過敏引發或加重的，您的孩子可能從以下過敏治療中受益：

過敏治療的類型包括：

奧馬利珠單抗（Omalizumab）：這種藥物適用於有過敏和嚴重氣喘的人群，它能減少免疫系統對過敏原（如花粉、塵蟎和寵物皮屑）的反應。奧馬利珠單抗每2至4週注射一次。
過敏藥物：這些藥物包括口服和鼻噴抗組胺藥和減充血劑，以及類固醇、色甘酸鈉和異丙托品鼻噴霧劑。
過敏注射療法（免疫療法）：免疫療法注射通常每週一次，持續數月，然後每月一次，持續3至5年。隨著時間推移，逐漸減少孩子的免疫系統對特定過敏原的反應。

不要僅依賴快速緩解藥物

長期氣喘控制藥物如吸入類固醇是氣喘治療的基石。這些藥物可以控制氣喘，使您的孩子不太可能發生氣喘發作。

如果孩子確實有氣喘惡化情況，快速緩解吸入器（也稱為救援吸入器）可以立即緩解症狀。但如果長期控制藥物正常工作，您的孩子不應頻繁需要使用快速緩解吸入器。

記錄您的孩子每週使用的劑量數。如果您的孩子經常需要使用快速緩解吸入器，請看醫護人員。您可能需要調整孩子的長期控制藥物。

吸入藥物設備

短期和長期控制吸入藥物通過吸入計量劑量的藥物來使用。

較大的兒童和青少年可能使用一個小型手持裝置，稱為壓力計量吸入器，或釋放細粉末的吸入器。
嬰幼兒需要使用連接面罩的計量吸入器或霧化器，以獲得正確的藥物劑量。
嬰兒需要使用一種設備，將液體藥物轉化為細小的水滴，稱為霧化器。您的寶寶戴著面罩並進行正常呼吸，同時霧化器提供正確劑量的藥物。

氣喘行動計劃

與您的孩子的醫護人員合作制定書面的氣喘行動計劃，這可以是治療的重要組成部分，尤其是當您的孩子患有嚴重氣喘時。氣喘行動計劃可以幫助您和您的孩子：

認識何時需要調整長期控制藥物。
判斷治療效果如何。
識別氣喘發作的跡象並知道如何處理。
知道何時聯繫醫護人員或尋求緊急幫助。

有足夠協調能力和理解力的孩子可能使用手持裝置來測量呼吸效果，這種裝置稱為峰值流量計。書面的氣喘行動計劃可以幫助您和孩子記住當峰值流量測量達到某個水平時需要做什麼。

行動計劃可能使用峰值流量測量和症狀來將孩子的氣喘劃分為區域，例如綠色區域、黃色區域和紅色區域。這些區域分別對應於症狀良好控制、部分控制和控制不佳的情況，使追踪孩子的氣喘變得更簡單。

孩子的症狀和誘因可能隨時間變化。觀察症狀並與孩子的醫護人員合作，根據需要調整藥物。

如果孩子的症狀在一段時間內完全得到控制，孩子的醫護人員可能建議降低劑量或停止使用氣喘藥物，這稱為減量治療。如果孩子的氣喘控制不佳，醫護人員可能會增加、改變或添加藥物，這稱為加量治療。

自我護理

採取步驟減少孩子暴露於氣喘誘因的機會，可以減少氣喘發作的可能性。避免誘因的步驟因孩子的誘因不同而異。以下是一些可能有幫助的方法：

減少氣喘誘因的自我護理步驟包括：

保持家中低濕度：如果您生活在潮濕的氣候中，請與孩子的醫生討論是否使用乾燥器保持空氣乾燥。
保持室內空氣清新：每年請暖通空調專業人士檢查您的空調系統，並按照製造商的指示更換爐子和空調的濾網。還可以考慮在通風系統中安裝小顆粒過濾器。
減少寵物皮屑：如果您的孩子對寵物皮屑過敏，最好避免養有毛皮或羽毛的寵物。如果您有寵物，定期給它們洗澡或梳理也可能減少皮屑量。讓寵物遠離孩子的房間。
使用空調：空調有助於減少室內花粉量，並降低室內濕度，減少孩子暴露於塵蟎的機會。如果沒有空調，請在花粉季節盡量關閉窗戶。
保持灰塵最小化：通過調整孩子臥室中的某些物品來減少可能加劇夜間症狀的灰塵。例如，將枕頭、床墊和彈簧床盒用防塵罩包裹。考慮移除地毯並在家中，尤其是孩子的臥室內鋪設硬地板。使用可洗的窗簾和百葉窗。
定期清潔：每週至少清潔一次家居環境以去除灰塵和過敏原。
減少孩子接觸冷空氣的機會：如果孩子的氣喘因冷空氣加劇，外出時戴口罩有助於減少影響。