成人注意力缺陷多動症（ADHD）：醫生仍在摸索最佳診療方法

這是成人中最常見的精神疾病之一。然而，針對兒童期以後患者的診斷和治療，美國尚無指南。

在凱蒂·馬什輟學前，她開始擔心自己可能患有注意力缺陷過動症。

“無聊就像一種燃燒的感覺，”現年30歲、住在俄勒岡州波特蘭的馬什女士說。“我幾乎不去上課。即使去了，我也感覺有很多積壓的精力。好像我必須時刻四處走動。”

於是她要求進行注意力缺陷過動症的評估，但結果讓她驚訝的是，結果不明確。她再也沒有回到學校。直到四年後再次尋求幫助，她才被一位注意力缺陷過動症專家診斷出病情。

“這真的很令人沮喪，”她說。

注意力缺陷過動症是成人中最常見的精神疾病之一。然而，許多醫療提供者在如何評估這種病症上培訓不均勻，且美國尚無針對兒童期以後患者的臨床實踐指南。

沒有明確的規則，一些醫療提供者雖然出於好意，但只是“邊做邊學”，約翰霍普金斯大學醫學院精神病學和行為科學助理教授大衛·W·古德曼醫生說。

這種不明確性使醫療提供者和成年患者陷入困境。

“我們迫切需要一些東西來幫助引導這個領域，”Talkiatry在線心理健康公司精神病學家溫迪·韋茲醫生說。“當每個人的做法都有所不同時，很難知道如何最好地處理這個問題。”

成人期是否會出現注意力缺陷過動症症狀？

注意力缺陷過動症被定義為一種在童年期開始的神經發育障礙，通常以注意力不集中、組織不良、過動和衝動為特徵。患者通常被分為三種類型：過動和衝動型、注意力不集中型或兩者結合型。

最新數據顯示，美國5至17歲兒童中約有11%被診斷患有注意力缺陷過動症。約有4%的成年人被估計患有這種病症。但就在二十年前，大多數心理健康提供者“並不真正相信成人注意力缺陷過動症”，古德曼醫生說。

現在，大多數情況下情況已不再如此。在疫情期間，主要用於治療注意力缺陷過動症的興奮劑處方“急劇增加”，特別是在年輕人和女性中，根據今年一月發表在《JAMA Psychiatry》的一項研究。

在診斷這種病症時，提供者依賴於美國精神醫學協會的官方精神障礙手冊《DSM-5》，其中包含一個有些武斷的要求：為了滿足注意力缺陷過動症的診斷標準，必須在12歲之前在至少兩個環境中出現顯著症狀，如持續健忘和插話。

但有時，年長患者要么不記得童年時的症狀，要么表示這些症狀很輕微。

現年62歲、住在緬因州林肯維爾的朱迪·桑德勒直到50多歲退休後才被診斷出注意力缺陷過動症：這是她一生中第一次感到自己什麼都做不了。她想寫作，但當她坐下來專心時，立刻有起身去做別的事的衝動：“我先洗衣服，”她會想。“然後去遛狗。”

在她工作的那些年，她受益於一個“超結構化”的時間表——直到退休。“突然間，我感覺像地毯被抽走了一樣，”她說。

像桑德勒女士這樣的患者處於灰色地帶。她不記得在學校或家中有顯著的症狀，而是表示她的症狀在後來的生活中變得最為嚴重。然而，她結婚33年的丈夫卻注意到多年的症狀：例如，她經常健忘，並且發現很難慢下來。

“在做出這一診斷時，尤其是在高功能、聰明的人中，比僅僅一個症狀清單要微妙得多，”古德曼醫生說。

DSM 是否缺少症狀？

DSM 列出了9種注意力不集中症狀和9種衝動-過動症狀，用於評估成年人或兒童是否患有注意力缺陷過動症。

DSM 沒有正式包含與情緒調節困難相關的症狀，即有人難以管理情緒。它也沒有正式提到執行功能的缺陷，或計劃、組織和自我調節的問題。但研究發現，這些是成人注意力缺陷過動症患者最常見的症狀之一，心理學家羅素·拉姆齊說，他專門治療成人注意力缺陷過動症。

當DSM-5在2013年發布時，沒有足夠的高質量研究支持這些症狀的添加，古德曼醫生說。但專家們認為，在評估某人時，這些症狀仍然值得考慮。

古德曼醫生正在與拉姆齊醫生及其他來自世界各地的注意力缺陷過動症專家合作，與美國注意力缺陷過動症及相關障礙專業協會一起制定首個成人注意力缺陷過動症的美國指南。

這樣做有一定的緊迫性，部分原因是過去十年中出現了新的研究。此外，雖然成人注意力缺陷過動症經常未被診斷和治療，但也有一些人可能被診斷出並不真正患有這種病症，並且被給予他們不需要的藥物，古德曼醫生說。

預計今年晚些時候將公開徵求意見的新指南將旨在為成人診斷創建一個更統一的過程，但DSM仍將是提供者的“金標準”，拉姆齊醫生說。

“這不是錯誤的，”他補充道。“只是還不完整。”

是注意力缺陷過動症還是其他問題？

對於成年人來說，正確的注意力缺陷過動症診斷通常需要幾個步驟：與患者面談、醫療和發展歷史、症狀問卷，如果可能的話，與患者生活中的其他人交談，比如配偶。

“沒有捷徑，”紐約大學格羅斯曼醫學院精神病學教授雷納德·A·阿德勒在五月初的美國精神醫學協會會議上對數百名提供者說。“這並不容易。”

雖然每個人都會有一些注意力不集中或不安的時候，但他補充說，真正的關鍵在於症狀的普遍性和嚴重性，以及這些症狀在患者一生中有多一致和多大影響，這有助於醫生決定是否適合診斷為注意力缺陷過動症。

但幾個因素會使這變得棘手。

研究表明，認為自己是數字技術重度用戶的人更可能報告注意力缺陷過動症症狀。

這是一個“雞生蛋還是蛋生雞”的困境，韋茲醫生說。是注意力缺陷過動症患者比普通人更容易使用數字技術嗎？還是他們因為使用技術而發展了注意力缺陷過動症？

注意力缺陷過動症患者也可能同時存在其他病症，如物質使用障礙、抑鬱或焦慮，這可能使得醫生和患者難以理解他們的症狀是否是注意力缺陷過動症的結果，特別是如果症狀重疊的話。

馬什女士在青少年時期被診斷出抑鬱症，並服用了多達10種不同的藥物治療，但效果不佳。最終在家鄉的一位心理學家那裡獲得了注意力缺陷過動症的診斷。這次，醫生花時間與她的父母和伴侶交談，然後重新分析了四年前被認為不明確的測試結果。

馬什女士開始接受治療並服用興奮劑Focalin後，她感覺的不同是“瘋狂的”，她說。她的抑鬱症狀也有所改善。

“我能更容易地記住事情，”她補充道。“我能做很多事情，因為我有動力去做。”

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