中耳炎症狀及治療：全面解析兒童常見耳感染問題

2024年11月25日 LiaoChienAn

概述

中耳炎（有時稱為急性中耳炎）是中耳的感染，中耳是鼓膜後面充滿空氣的小空間，包含耳內的微小振動骨骼。兒童比成人更容易患上耳感染。

在中耳感染中，從中耳通往喉嚨後部的狹窄管道（耳咽管）可能會腫脹和堵塞，這會導致中耳內的粘液積聚，這些粘液可能被感染並引發耳感染的症狀。

由於耳感染通常可以自行消退，治療可能會從管理疼痛和監測問題開始，有時需要使用抗生素來清除感染。有些人容易反覆出現耳感染，這可能會引起聽力問題和其他嚴重併發症。

症狀

耳感染的徵狀和症狀通常出現得很快。

兒童

兒童常見的徵狀和症狀包括：

耳朵疼痛，尤其是在躺下時
拉扯或抓住耳朵
睡眠困難
比平常更頻繁地哭鬧
煩躁不安
聽力困難或對聲音沒有反應
失去平衡
體溫超過華氏100度（攝氏38度）
耳朵排出液體
頭痛
食慾不振

成人

成人常見的徵狀和症狀包括：

耳朵疼痛
耳朵排出液體
聽力困難

何時就醫

耳感染的徵狀和症狀可能表明多種情況。準確的診斷和及時的治療很重要。如果發現以下情況，請聯繫孩子的醫生：

症狀持續超過一天
症狀出現在六個月以下的嬰兒
耳痛非常嚴重
嬰兒或幼兒在感冒或其他上呼吸道感染後無法入睡或感到煩躁
耳朵排出液體、膿或血性液體

原因

中耳感染由細菌或病毒在中耳引起。這種感染通常是由另一種疾病引起的，例如感冒、流感或過敏，這些疾病會引起鼻腔、喉嚨和耳咽管的擁塞和腫脹。

中耳的結構

中耳包含三個小骨頭：錘骨、砧骨和鐙骨。鼓膜將這些骨頭與外耳隔開。一條狹窄的通道稱為耳咽管，將中耳與鼻後和上喉相連。耳蝸是一種蝸牛形狀的結構，是內耳的一部分。

耳咽管的作用

耳咽管是從每個中耳通向喉嚨後部的狹窄管道，位於鼻腔後面。耳咽管的末端會開合以：

調節中耳的氣壓
刷新耳內的空氣
排出中耳的正常分泌物

耳咽管腫脹後可能被堵塞，導致中耳內液體積聚。這些液體可能被感染，從而引發耳感染的症狀。

兒童的耳咽管比成人更狹窄且更水平，這使得它們更難排出液體，更容易被堵塞。

腺樣體的作用

腺樣體是鼻腔後部的兩個小組織墊，認為在免疫系統中發揮作用。由於腺樣體靠近耳咽管的開口，腺樣體的腫脹可能會堵塞耳咽管，導致中耳感染。腺樣體腫脹和刺激在兒童中更有可能引起耳感染，因為兒童的腺樣體相對於成人較大。

風險因素

耳感染的風險因素包括：

年齡：六個月至兩歲之間的孩子更容易患耳感染，因為他們的耳咽管的大小和形狀，以及他們的免疫系統尚未完全發展。
集體托育：在集體環境中照顧的孩子比在家中的孩子更容易感冒和患耳感染，因為他們接觸更多的感染，例如普通感冒。
嬰兒餵養：從奶瓶喝奶的嬰兒，尤其是在躺下時喝奶，比母乳餵養的嬰兒更容易患耳感染。
季節因素：耳感染在秋冬季最常見。季節性過敏者在花粉量高時患耳感染的風險更高。
空氣質量差：暴露於煙草煙霧或高濃度空氣污染中會增加耳感染的風險。
阿拉斯加原住民血統：阿拉斯加原住民更容易患耳感染。
顎裂：顎裂兒童的骨結構和肌肉差異可能使耳咽管的排液更加困難。

併發症

大多數耳感染不會引起長期的併發症。然而，反復發生的耳感染可能導致嚴重的併發症：

聽力受損：輕度聽力損失是耳感染中相當常見的現象，通常在感染消失後會好轉。然而，反復發生的耳感染或中耳積液可能導致更嚴重的聽力損失。如果鼓膜或中耳其他結構有永久損傷，可能會發生永久性的聽力喪失。
言語或發育遲緩：嬰幼兒的聽力暫時或永久受損可能會導致言語、社交和發展技能的延遲。
感染擴散：未治療或對治療反應不佳的感染可能擴散到鄰近組織。耳後的骨突（乳突）的感染稱為乳突炎，這種感染可能會導致骨骼損壞和膿囊形成。罕見情況下，嚴重的中耳感染可能擴散到顱骨的其他組織，包括大腦或包圍大腦的膜（腦膜炎）。
鼓膜撕裂：大多數鼓膜撕裂在72小時內會自行癒合，某些情況下需要手術修復。

預防

以下建議可以降低患上耳感染的風險：

預防感冒和其他疾病：教導孩子經常徹底洗手，並不要分享餐具或飲具。教導孩子將咳嗽或打噴嚏時使用肘部遮擋。如果可能，限制孩子待在集體托育環境的時間。托育人數較少的環境可能會幫助降低風險。盡量在孩子生病時讓他們留在家中。
避免二手煙：確保沒有人在家中吸煙。離家時，也盡量待在無煙的環境中。
母乳餵養：如果可能，母乳餵養至少六個月，因為母乳中含有的抗體可能提供耳感染的保護作用。
正確姿勢餵奶：如果使用奶瓶餵養，請以直立的姿勢抱著嬰兒，避免讓嬰兒躺著喝奶，不要把奶瓶放在嬰兒的床中。
與醫生討論疫苗接種：詢問醫生關於適合您孩子的疫苗。季節性流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗及其他細菌疫苗可能有助於預防耳感染。

診斷

醫生通常根據您描述的症狀和檢查結果診斷耳感染或其他相關狀況。醫生很可能會使用帶有燈光的儀器（耳鏡）檢查耳朵、喉嚨和鼻腔，並可能用聽診器聽孩子的呼吸。

氣動耳鏡

氣動耳鏡是診斷耳感染最常用的專業工具。這種儀器可以幫助醫生觀察耳內情況並判斷鼓膜後是否有液體。使用氣動耳鏡時，醫生會輕輕向鼓膜吹氣，正常情況下這會使鼓膜移動。如果中耳充滿液體，醫生會觀察到鼓膜的移動很少或沒有移動。

其他測試

如果對診斷有任何疑問，或者病情未對之前的治療有所反應，或者有其他長期或嚴重的問題，醫生可能會進行其他測試。

鼓室壓力測定：該測試測量鼓膜的運動。該設備將耳道密封並調整耳道內的氣壓，這會使鼓膜移動，設備會測量鼓膜的移動情況，間接測量中耳的壓力。
聲學反射測量：該測試測量從鼓膜反射回來的聲音量，是中耳液體的間接測量。正常情況下，鼓膜會吸收大部分聲音，但中耳的液體壓力越大，鼓膜反射回的聲音就越多。
鼓膜穿刺術：醫生可能會使用一根細管刺穿鼓膜以排出中耳液體，這種手術稱為鼓膜穿刺術。取出的液體會進行細菌和病毒檢測。這在感染未對之前的治療有反應時特別有幫助。
其他測試：如果您的孩子多次耳感染或中耳積液，醫生可能會轉介您至聽力專家（聽力學家）、言語治療師或發展治療師，對聽力、言語技能、語言理解或發展能力進行測試。

診斷結果的意義

急性中耳炎：「耳感染」的診斷通常是急性中耳炎的簡稱。如果醫生在中耳中看到有液體的跡象，並且存在感染的症狀或症狀出現得相對突然，可能會做出此診斷。
中耳積液性中耳炎：如果診斷為中耳積液性中耳炎，則表明醫生發現中耳內有液體存在，但目前沒有感染的症狀。
慢性化膿性中耳炎：如果診斷為慢性化膿性中耳炎，則表明長期的耳感染導致了鼓膜撕裂，通常伴隨耳朵排出膿液。

治療

一些耳感染可以不用抗生素治療而自行消退。最適合您孩子的治療方式取決於多種因素，包括孩子的年齡和症狀的嚴重程度。

觀望的方法

耳感染的症狀通常在頭幾天內會有所改善，大多數感染在一到兩週內可以自行痊癒。美國兒科學會和美國家庭醫學學會建議觀望作為以下情況的一個選擇：

6到23個月的兒童，單側耳痛輕微且持續時間少於48小時，體溫低於華氏102.2度（攝氏39度）
24個月及以上的兒童，單側或雙側耳痛輕微且持續時間少於48小時，體溫低於華氏102.2度（攝氏39度）

有些證據表明，對某些患有耳感染的孩子來說，使用抗生素治療可能會有所幫助。然而，過度使用抗生素可能導致細菌對藥物產生抗藥性。與您的醫生討論使用抗生素的潛在好處和風險。

管理疼痛

醫生會建議一些方法來減輕耳感染引起的疼痛，包括：

止痛藥：醫生可能會建議使用非處方的撲熱息痛（如Tylenol）或布洛芬（如Advil、Motrin IB）來緩解疼痛。請按照標籤上的指示使用藥物。在給兒童或青少年使用阿司匹林時需謹慎，因為阿司匹林與雷氏綜合症有關，特別是在從水痘或類似流感症狀中恢復的兒童和青少年中。
麻醉滴劑：如果鼓膜沒有孔洞或撕裂，可以使用麻醉滴劑來緩解疼痛。