胃食道逆流：診斷、治療及預防方法

2024年6月30日 LiaoChienAn

什麼是 GERD？

胃食道逆流疾病，或稱 GERD，發生在當胃中的酸液倒流進入食道時，食道是連接胃和口腔的管道。

這種消化系統疾病影響到食道和胃之間的肌肉環，這個環稱為下食道括約肌 (LES)。如果你有 GERD，你可能會感到胃灼熱或酸性消化不良。醫生認為有些人可能是因為一種叫做裂孔疝氣的狀況而引發。在大多數情況下，你可以通過飲食和生活方式的改變來緩解 GERD 的症狀。但是有些人可能需要藥物或手術治療。

GERD 的原因

“胃食道”這個術語指的是胃和食道。逆流是指返回或倒流。胃食道逆流是指胃中的內容物倒流進入食道。

在正常消化過程中，LES 會打開讓食物進入胃。然後，它會關閉以阻止食物和酸性胃液倒流進入食道。當 LES 虛弱或在不應該放鬆時放鬆，就會發生胃食道逆流。

GERD 的風險因素

超過 6000 萬美國成年人每月至少有一次胃灼熱，而超過 1500 萬成年人每天都有胃灼熱，其中包括許多孕婦。

有幾種其他情況可能會增加你患 GERD 的機率：

超重或肥胖
懷孕
胃排空延遲 (胃輕癱)
結締組織疾病，如類風濕性關節炎、硬皮病或紅斑狼瘡

裂孔疝氣和 GERD

一些醫生認為裂孔疝氣可能會削弱 LES 並增加患胃食道逆流的風險。裂孔疝氣發生在胃的上部通過橫膈膜的小開口 (橫膈裂孔) 移動到胸部時。橫膈膜是分隔腹部和胸部的肌肉。最近的研究顯示，橫膈膜中的開口有助於支撐食道的下端。

在許多人中，裂孔疝氣不會引起胃灼熱或逆流問題。但是它可能會讓胃內容物更容易倒流進入食道。

咳嗽、嘔吐、用力或突然的體力活動可以增加腹部壓力並導致裂孔疝氣。許多 50 歲或以上的健康人都有一個小的裂孔疝氣。雖然這通常是中年人的狀況，但裂孔疝氣影響各個年齡段的人。

裂孔疝氣通常不需要治療。但是，如果疝氣有被絞窄或扭曲的危險，導致血液供應被切斷，則可能需要治療。如果你同時有嚴重的 GERD 或食道炎 (食道發炎)，也可能需要治療。你的醫生可能會進行手術，使疝氣變小或防止絞窄。

GERD 和懷孕

當你懷孕時，GERD 特別常見。大多數人在懷孕第三孕期時會有 GERD。原因是懷孕荷爾蒙可以影響胃和食道的肌肉，使酸逆流更可能發生。你增大的嬰兒對胃的壓力也會使其惡化。

GERD 和體重

當你超重或肥胖時，GERD 更常見。隨著你增加額外的體重，風險也會增加。部分原因可能與你的飲食和其他習慣有關。但攜帶額外的體重也會對胃造成壓力，這會使酸逆流更可能發生。

GERD、飲食和其他習慣

如果你已經有酸逆流，飲食和生活方式的選擇可能會使其惡化：

吸菸
某些食物和飲料，包括巧克力、脂肪或油炸食品、咖啡和酒精
大餐
睡前吃東西

GERD 和藥物

某些藥物可以引起胃灼熱或使其惡化。一些可能引起 GERD 的藥物包括：

抗生素
補充劑，包括鐵和鉀
止痛藥，如阿司匹林或布洛芬
奎尼丁，用於治療心律不整
雙膦酸鹽，用於減緩骨質流失

兒童的 GERD

最近的研究顯示，嬰兒和兒童的 GERD 比醫生之前認為的更常見。它可以引起反覆的嘔吐，也可以引起咳嗽和其他呼吸問題。年長的孩子和青少年也可以有 GERD。但年輕人更常見的是偶爾的逆流發作，而不是更嚴重或持續的問題。

嬰兒或兒童 GERD 的其他風險因素包括：

唐氏綜合症
肌肉萎縮症
腦性麻痺
其他神經肌肉疾病

GERD 的症狀

胃食道逆流疾病可以引起一系列的症狀，除了胃灼熱。需要注意的一些跡象包括：

GERD 的胃灼熱

GERD 最常見的症狀是胃灼熱 (酸性消化不良)。它通常感覺像是從胸骨後方開始的灼熱胸痛，向上移動到頸部和喉嚨。許多人說它感覺像食物回到了口中，留下酸或苦的味道。

胃灼熱的灼燒感、壓力或疼痛可以持續長達 2 小時。飯後通常更嚴重。躺下或彎腰也可以引起胃灼熱。許多人站直或服用抗酸劑以清除食道中的酸後會感覺好些。

人們有時會將胃灼熱疼痛誤認為是心臟病或心臟病發作的疼痛，但兩者是有區別的。運動可能會使心臟病疼痛加劇，而休息可能會緩解。胃灼熱疼痛較不可能與體力活動有關。但你無法分辨，若有任何胸痛應立即尋求醫療幫助。

GERD 咳嗽

食道和喉嚨中的多餘胃酸可以讓你咳嗽。你還可能有：

喘鳴
聲音嘶啞
胸部鬱悶

GERD 胸痛

酸逆流可以讓你感到胸部有壓力、擠壓感或疼痛。有時你可能會以為是心臟病發作。

其他 GERD 症狀

除了疼痛，你還可能有：

噁心
口臭
呼吸困難
吞嚥困難
嘔吐
牙釉質磨損
喉嚨有塊感

夜間 GERD 症狀

如果你在夜間有酸逆流，你還可能有：

持續咳嗽
喉炎
突然發作或惡化的哮喘
睡眠問題

嚴重 GERD 症狀

如果你有更嚴重的症狀，認為是 GERD，你應立即看醫生。你的症狀可能不是由 GERD 引起的。你也可能因酸逆流而引起更嚴重的發炎，這可能導致：

發炎
出血
開放性潰瘍
吞嚥困難

GERD 的治療和家庭療法

GERD 的治療目的是減少逆流的數量或減少逆流物質對食道內壁的損害。你的醫生可能會建議使用非處方藥或處方藥來治療你的症狀。

抗酸劑治療 GERD

這些藥物可以幫助中和食道和胃中的酸，這有助於阻止胃灼熱。許多人發現非處方抗酸劑可以提供暫時或部分的緩解。抗酸劑與發泡劑結合有助於一些人。研究人員認為這些化合物在胃頂部形成泡沫屏障，阻止酸逆流。但是長期使用抗酸劑會帶來副作用，包括腹瀉、鈣代謝改變 (身體分解和利用鈣的方式改變) 和體內鎂的積累。對於患有腎病的人來說，過多的鎂可能是嚴重的。如果你需要使用抗酸劑超過 2 週，請諮詢醫生。

H2 受體拮抗劑治療 GERD

對於慢性逆流和胃灼熱，醫生可能會建議使用減少胃酸的藥物。這些藥物包括 H2 受體拮抗劑，可以幫助阻止胃酸分泌。H2 受體拮抗劑包括西咪替丁 (Tagamet)、法莫替丁 (Pepcid) 和尼扎替丁。

質子泵抑制劑 (PPIs) 治療 GERD

這些藥物也被稱為酸泵，阻止製造胃酸所需的蛋白質。PPIs 包括去氫藜芦酮 (Dexilant)、埃索美拉唑 (Nexium)、蘭索拉唑 (Prevacid)、奧美拉唑 (Prilosec)、奧美拉唑/碳酸氫鈉 (Zegerid)、潘托拉唑 (Protonix) 和雷貝拉唑 (Aciphex)。

促動劑治療 GERD

在罕見的情況下，這些藥物幫助胃更快排空，使剩餘的酸較少。它們還可能幫助緩解脹氣、噁心和嘔吐等症狀。但是它們也可能有嚴重的副作用。許多人不能服用它們，那些可以的人應該只服用有限的時間。促動劑的例子包括多潘立酮和甲氧氯普胺 (Clopra, Maxolon, Metozolv, Reglan)。

GERD 的替代療法

在一項研究中，針灸治療組比 PPIs 更能停止逆流，且效果持續時間更長。需要更多大型研究來確認這一點，但早期結果令人鼓舞。

如何預防 GERD

你可以通過改變生活方式和習慣來幫助緩解 GERD 及其症狀。一些建議包括：

避免食物和飲料誘因。遠離可能使 LES 放鬆的食物，包括巧克力、薄荷、脂肪食物、咖啡因和酒精飲料。你還應該避免可能引起症狀的食物和飲料，如柑橘類水果和果汁、番茄製品和胡椒。
吃較小的份量。進餐時吃較小的份量也可能有助於控制症狀。此外，飯後至少 2 至 3 小時進食可以讓胃酸下降，胃部分排空。
慢慢吃。每次進餐時慢慢進食。
徹底咀嚼食物。如果你在每次咬一口後放下叉子，這可能會幫助你記住這一點。只在你完全咀嚼並吞嚥後再撿起來。
戒菸。吸菸會削弱 LES。停止吸菸對減少 GERD 症狀很重要。
抬高頭部。將床頭抬高 6 英寸或睡在專門設計的楔形枕頭上，可以利用重力減少胃內容物逆流進入食道。不要用枕頭把自己撐起來，這只會對胃造成更多壓力。
保持健康體重。超重通常會使症狀惡化。許多超重的人在減重後發現症狀有所緩解。
穿寬鬆的衣服。擠壓腰部的衣服會對腹部和食道下部造成壓力。

嚴重 GERD 的診斷

如果你有嚴重的、持續的食道逆流，或如果你的症狀在治療後沒有好轉，你可能需要進行測試以獲得更好的診斷。你的醫生可能會使用一種或多種程序來進行這些測試：

內視鏡檢查。醫生會將一個末端帶有小型攝像機的光管 (內視鏡) 放入食道中，以檢查是否有組織發炎或刺激 (食道炎)。如果結果異常或不確定，他們可能會取一小塊組織樣本進行更多測試 (活檢)。
上消化道 (GI) 系列檢查。這可能是醫生首先進行的測試之一。這是一種特殊的 X 光，可以顯示你的食道、胃和小腸的上部 (十二指腸)。它提供關於可能的逆流的有限信息，但可以幫助排除其他狀況，如消化性潰瘍。
食道測壓和阻抗測試。這項測試檢查食道中的低壓。它還可以顯示食道肌肉收縮的缺陷。
pH 測試。如果很難做出明確診斷，你的醫生可能會通過這項測試測量食道內的酸水平。它會在進餐、活動和睡眠期間追蹤你食道中的酸含量。長期 pH 追蹤的新技術使這一工具變得更加有效。

嚴重 GERD 的手術

如果你需要定期大劑量的 PPIs 來控制症狀、即使使用藥物治療仍對食道造成損害，或有裂孔疝氣，你可能需要進行 GERD 手術。但你應該先嘗試所有其他治療方法。

胃底折疊術。這是一種增加下食道壓力的手術。醫生會將胃頂部纏繞在 LES 周圍。這會收緊肌肉並增加下食道的壓力以阻止逆流。他們會通過腹腔鏡 (腹部小孔) 或通過開放手術進行此操作。
經口無切口胃底折疊術 (TIF)。這種手術的新形式使用內視鏡 (帶有攝像頭的小管) 用塑料扣將胃纏繞在 LES 周圍。這比標準胃底折疊術的侵入性小。
Stretta 程序。你的醫生會將一個小管放入食道，使用低射頻熱重塑 LES。
LINX 手術。你的醫生會將一圈磁性鈦珠纏繞在胃和食道相接處。磁珠的吸引力保持其足夠鬆散，以便食物通過進入胃，但足夠緊密以阻止逆流。

GERD 的併發症

有時，GERD 可能導致嚴重的併發症：

食道潰瘍。胃酸侵蝕食道直到形成開放性潰瘍。這些潰瘍通常很痛苦，可能會出血，使你難以吞嚥食物。
食道狹窄。胃酸損害食道下部並引起瘢痕組織形成。這些瘢痕組織累積，直到使食道內部變窄，難以吞嚥食物。
Barrett 食道。酸逆流改變了食道內襯組織中的細胞。內襯變厚且變紅。這種情況與食道癌的風險增加有關。
肺部問題。如果逆流到達喉嚨後部，可能會引起刺激和疼痛。從那裡，它可能會進入肺部 (吸入)。如果發生這種情況，你的聲音可能會變得嘶啞。你還可能會有胸部鬱悶和持續的咳嗽。如果你的肺部發炎，可能會發展成哮喘、支氣管炎甚至肺炎。