胃食道逆流:診斷、治療及預防方法

胃食道逆流:診斷、治療及預防方法

什麼是 GERD?

胃食道逆流疾病,或稱 GERD,發生在當胃中的酸液倒流進入食道時,食道是連接胃和口腔的管道。

這種消化系統疾病影響到食道和胃之間的肌肉環,這個環稱為下食道括約肌 (LES)。如果你有 GERD,你可能會感到胃灼熱或酸性消化不良。醫生認為有些人可能是因為一種叫做裂孔疝氣的狀況而引發。在大多數情況下,你可以通過飲食和生活方式的改變來緩解 GERD 的症狀。但是有些人可能需要藥物或手術治療。

GERD 的原因

“胃食道”這個術語指的是胃和食道。逆流是指返回或倒流。胃食道逆流是指胃中的內容物倒流進入食道。

在正常消化過程中,LES 會打開讓食物進入胃。然後,它會關閉以阻止食物和酸性胃液倒流進入食道。當 LES 虛弱或在不應該放鬆時放鬆,就會發生胃食道逆流。

GERD 的風險因素

超過 6000 萬美國成年人每月至少有一次胃灼熱,而超過 1500 萬成年人每天都有胃灼熱,其中包括許多孕婦。

有幾種其他情況可能會增加你患 GERD 的機率:

  • 超重或肥胖

  • 懷孕

  • 胃排空延遲 (胃輕癱)

  • 結締組織疾病,如類風濕性關節炎、硬皮病或紅斑狼瘡

裂孔疝氣和 GERD

一些醫生認為裂孔疝氣可能會削弱 LES 並增加患胃食道逆流的風險。裂孔疝氣發生在胃的上部通過橫膈膜的小開口 (橫膈裂孔) 移動到胸部時。橫膈膜是分隔腹部和胸部的肌肉。最近的研究顯示,橫膈膜中的開口有助於支撐食道的下端。

在許多人中,裂孔疝氣不會引起胃灼熱或逆流問題。但是它可能會讓胃內容物更容易倒流進入食道。

咳嗽、嘔吐、用力或突然的體力活動可以增加腹部壓力並導致裂孔疝氣。許多 50 歲或以上的健康人都有一個小的裂孔疝氣。雖然這通常是中年人的狀況,但裂孔疝氣影響各個年齡段的人。

裂孔疝氣通常不需要治療。但是,如果疝氣有被絞窄或扭曲的危險,導致血液供應被切斷,則可能需要治療。如果你同時有嚴重的 GERD 或食道炎 (食道發炎),也可能需要治療。你的醫生可能會進行手術,使疝氣變小或防止絞窄。

GERD 和懷孕

當你懷孕時,GERD 特別常見。大多數人在懷孕第三孕期時會有 GERD。原因是懷孕荷爾蒙可以影響胃和食道的肌肉,使酸逆流更可能發生。你增大的嬰兒對胃的壓力也會使其惡化。

GERD 和體重

當你超重或肥胖時,GERD 更常見。隨著你增加額外的體重,風險也會增加。部分原因可能與你的飲食和其他習慣有關。但攜帶額外的體重也會對胃造成壓力,這會使酸逆流更可能發生。

GERD、飲食和其他習慣

如果你已經有酸逆流,飲食和生活方式的選擇可能會使其惡化:

  • 吸菸

  • 某些食物和飲料,包括巧克力、脂肪或油炸食品、咖啡和酒精

  • 大餐

  • 睡前吃東西

GERD 和藥物

某些藥物可以引起胃灼熱或使其惡化。一些可能引起 GERD 的藥物包括:

  • 抗生素

  • 補充劑,包括鐵和鉀

  • 止痛藥,如阿司匹林或布洛芬

  • 奎尼丁,用於治療心律不整

  • 雙膦酸鹽,用於減緩骨質流失

兒童的 GERD

最近的研究顯示,嬰兒和兒童的 GERD 比醫生之前認為的更常見。它可以引起反覆的嘔吐,也可以引起咳嗽和其他呼吸問題。年長的孩子和青少年也可以有 GERD。但年輕人更常見的是偶爾的逆流發作,而不是更嚴重或持續的問題。

嬰兒或兒童 GERD 的其他風險因素包括:

  • 唐氏綜合症

  • 肌肉萎縮症

  • 腦性麻痺

  • 其他神經肌肉疾病

GERD 的症狀

胃食道逆流疾病可以引起一系列的症狀,除了胃灼熱。需要注意的一些跡象包括:

GERD 的胃灼熱

GERD 最常見的症狀是胃灼熱 (酸性消化不良)。它通常感覺像是從胸骨後方開始的灼熱胸痛,向上移動到頸部和喉嚨。許多人說它感覺像食物回到了口中,留下酸或苦的味道。

胃灼熱的灼燒感、壓力或疼痛可以持續長達 2 小時。飯後通常更嚴重。躺下或彎腰也可以引起胃灼熱。許多人站直或服用抗酸劑以清除食道中的酸後會感覺好些。

人們有時會將胃灼熱疼痛誤認為是心臟病或心臟病發作的疼痛,但兩者是有區別的。運動可能會使心臟病疼痛加劇,而休息可能會緩解。胃灼熱疼痛較不可能與體力活動有關。但你無法分辨,若有任何胸痛應立即尋求醫療幫助。

GERD 咳嗽

食道和喉嚨中的多餘胃酸可以讓你咳嗽。你還可能有:

  • 喘鳴

  • 聲音嘶啞

  • 胸部鬱悶

GERD 胸痛

酸逆流可以讓你感到胸部有壓力、擠壓感或疼痛。有時你可能會以為是心臟病發作。

其他 GERD 症狀

除了疼痛,你還可能有:

  • 噁心

  • 口臭

  • 呼吸困難

  • 吞嚥困難

  • 嘔吐

  • 牙釉質磨損

  • 喉嚨有塊感

夜間 GERD 症狀

如果你在夜間有酸逆流,你還可能有:

  • 持續咳嗽

  • 喉炎

  • 突然發作或惡化的哮喘

  • 睡眠問題

嚴重 GERD 症狀

如果你有更嚴重的症狀,認為是 GERD,你應立即看醫生。你的症狀可能不是由 GERD 引起的。你也可能因酸逆流而引起更嚴重的發炎,這可能導致:

  • 發炎

  • 出血

  • 開放性潰瘍

  • 吞嚥困難

GERD 的治療和家庭療法

GERD 的治療目的是減少逆流的數量或減少逆流物質對食道內壁的損害。你的醫生可能會建議使用非處方藥或處方藥來治療你的症狀。

抗酸劑治療 GERD

這些藥物可以幫助中和食道和胃中的酸,這有助於阻止胃灼熱。許多人發現非處方抗酸劑可以提供暫時或部分的緩解。抗酸劑與發泡劑結合有助於一些人。研究人員認為這些化合物在胃頂部形成泡沫屏障,阻止酸逆流。但是長期使用抗酸劑會帶來副作用,包括腹瀉、鈣代謝改變 (身體分解和利用鈣的方式改變) 和體內鎂的積累。對於患有腎病的人來說,過多的鎂可能是嚴重的。如果你需要使用抗酸劑超過 2 週,請諮詢醫生。

H2 受體拮抗劑治療 GERD

對於慢性逆流和胃灼熱,醫生可能會建議使用減少胃酸的藥物。這些藥物包括 H2 受體拮抗劑,可以幫助阻止胃酸分泌。H2 受體拮抗劑包括西咪替丁 (Tagamet)、法莫替丁 (Pepcid) 和尼扎替丁。

質子泵抑制劑 (PPIs) 治療 GERD

這些藥物也被稱為酸泵,阻止製造胃酸所需的蛋白質。PPIs 包括去氫藜芦酮 (Dexilant)、埃索美拉唑 (Nexium)、蘭索拉唑 (Prevacid)、奧美拉唑 (Prilosec)、奧美拉唑/碳酸氫鈉 (Zegerid)、潘托拉唑 (Protonix) 和雷貝拉唑 (Aciphex)。

促動劑治療 GERD

在罕見的情況下,這些藥物幫助胃更快排空,使剩餘的酸較少。它們還可能幫助緩解脹氣、噁心和嘔吐等症狀。但是它們也可能有嚴重的副作用。許多人不能服用它們,那些可以的人應該只服用有限的時間。促動劑的例子包括多潘立酮和甲氧氯普胺 (Clopra, Maxolon, Metozolv, Reglan)。

GERD 的替代療法

在一項研究中,針灸治療組比 PPIs 更能停止逆流,且效果持續時間更長。需要更多大型研究來確認這一點,但早期結果令人鼓舞。

如何預防 GERD

你可以通過改變生活方式和習慣來幫助緩解 GERD 及其症狀。一些建議包括:

  • 避免食物和飲料誘因。遠離可能使 LES 放鬆的食物,包括巧克力、薄荷、脂肪食物、咖啡因和酒精飲料。你還應該避免可能引起症狀的食物和飲料,如柑橘類水果和果汁、番茄製品和胡椒。

  • 吃較小的份量。進餐時吃較小的份量也可能有助於控制症狀。此外,飯後至少 2 至 3 小時進食可以讓胃酸下降,胃部分排空。

  • 慢慢吃。每次進餐時慢慢進食。

  • 徹底咀嚼食物。如果你在每次咬一口後放下叉子,這可能會幫助你記住這一點。只在你完全咀嚼並吞嚥後再撿起來。

  • 戒菸。吸菸會削弱 LES。停止吸菸對減少 GERD 症狀很重要。

  • 抬高頭部。將床頭抬高 6 英寸或睡在專門設計的楔形枕頭上,可以利用重力減少胃內容物逆流進入食道。不要用枕頭把自己撐起來,這只會對胃造成更多壓力。

  • 保持健康體重。超重通常會使症狀惡化。許多超重的人在減重後發現症狀有所緩解。

  • 穿寬鬆的衣服。擠壓腰部的衣服會對腹部和食道下部造成壓力。

嚴重 GERD 的診斷

如果你有嚴重的、持續的食道逆流,或如果你的症狀在治療後沒有好轉,你可能需要進行測試以獲得更好的診斷。你的醫生可能會使用一種或多種程序來進行這些測試:

  • 內視鏡檢查。醫生會將一個末端帶有小型攝像機的光管 (內視鏡) 放入食道中,以檢查是否有組織發炎或刺激 (食道炎)。如果結果異常或不確定,他們可能會取一小塊組織樣本進行更多測試 (活檢)。

  • 上消化道 (GI) 系列檢查。這可能是醫生首先進行的測試之一。這是一種特殊的 X 光,可以顯示你的食道、胃和小腸的上部 (十二指腸)。它提供關於可能的逆流的有限信息,但可以幫助排除其他狀況,如消化性潰瘍。

  • 食道測壓和阻抗測試。這項測試檢查食道中的低壓。它還可以顯示食道肌肉收縮的缺陷。

  • pH 測試。如果很難做出明確診斷,你的醫生可能會通過這項測試測量食道內的酸水平。它會在進餐、活動和睡眠期間追蹤你食道中的酸含量。長期 pH 追蹤的新技術使這一工具變得更加有效。

嚴重 GERD 的手術

如果你需要定期大劑量的 PPIs 來控制症狀、即使使用藥物治療仍對食道造成損害,或有裂孔疝氣,你可能需要進行 GERD 手術。但你應該先嘗試所有其他治療方法。

  • 胃底折疊術。這是一種增加下食道壓力的手術。醫生會將胃頂部纏繞在 LES 周圍。這會收緊肌肉並增加下食道的壓力以阻止逆流。他們會通過腹腔鏡 (腹部小孔) 或通過開放手術進行此操作。

  • 經口無切口胃底折疊術 (TIF)。這種手術的新形式使用內視鏡 (帶有攝像頭的小管) 用塑料扣將胃纏繞在 LES 周圍。這比標準胃底折疊術的侵入性小。

  • Stretta 程序。你的醫生會將一個小管放入食道,使用低射頻熱重塑 LES。

  • LINX 手術。你的醫生會將一圈磁性鈦珠纏繞在胃和食道相接處。磁珠的吸引力保持其足夠鬆散,以便食物通過進入胃,但足夠緊密以阻止逆流。

GERD 的併發症

有時,GERD 可能導致嚴重的併發症:

  • 食道潰瘍。胃酸侵蝕食道直到形成開放性潰瘍。這些潰瘍通常很痛苦,可能會出血,使你難以吞嚥食物。

  • 食道狹窄。胃酸損害食道下部並引起瘢痕組織形成。這些瘢痕組織累積,直到使食道內部變窄,難以吞嚥食物。

  • Barrett 食道。酸逆流改變了食道內襯組織中的細胞。內襯變厚且變紅。這種情況與食道癌的風險增加有關。

  • 肺部問題。如果逆流到達喉嚨後部,可能會引起刺激和疼痛。從那裡,它可能會進入肺部 (吸入)。如果發生這種情況,你的聲音可能會變得嘶啞。你還可能會有胸部鬱悶和持續的咳嗽。如果你的肺部發炎,可能會發展成哮喘、支氣管炎甚至肺炎。

GERD 的前景

儘管 GERD 可能限制你的日常活動,但它很少危及生命。如果你了解原因並接受適當的治療,你應該會感覺好些。

重點摘要

偶爾有胃灼熱並不意味著你有 GERD。但如果你經常感到胃灼熱或它讓你非常不適,你可能有一種使胃酸倒流進入食道的情況。如果你認為自己有 GERD,請看醫生治療。但是你也可以做很多事情來幫助緩解症狀,包括慢慢吃飯和減肥。

GERD 常見問題

GERD 是一種終身疾病嗎?

不一定。這可能取決於你 GERD 的原因。例如,如果 GERD 與懷孕有關,它可能在生產後消失。但對於某些人來說,這可能是從童年開始並持續的情況。

GERD 最常見的症狀是什麼?

典型且最常見的症狀是胸部灼熱感,也稱為胃灼熱。但 GERD 可能伴隨許多其他症狀,包括口中有酸味、胸痛和飽脹感或喉嚨有塊感。

如果你有 GERD,應避免哪些食物?

高脂肪、鹹味、辛辣和/或油炸食物會使胃灼熱更嚴重。你還可能想避免酸性食物、巧克力、薄荷和碳酸飲料或其他碳酸飲料。

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