試管嬰兒：從不孕到成功懷孕的複雜過程

2024年5月30日 LiaoChienAn

體外受精，也稱為IVF，是一系列複雜的程序，可導致懷孕。這是一種治療不孕症的方法，不孕症是指在至少一年嘗試後無法懷孕的情況。IVF還可用於預防遺傳問題傳給孩子。

在體外受精過程中，從卵巢中收集成熟的卵子，並在實驗室中用精子受精。然後進行一個程序，將一個或多個受精卵，即胚胎，放入子宮中，這是嬰兒發育的地方。完成一個完整的IVF週期大約需要2到3週。有時這些步驟會分成不同部分，過程可能會更長。

體外受精是涉及卵子或胚胎和精子的最有效的生育治療方法。這類治療統稱為輔助生殖技術。

IVF可以使用夫婦自己的卵子和精子。或者可能涉及來自已知或未知捐贈者的卵子、精子或胚胎。在某些情況下，可能會使用代孕，即將胚胎植入子宮的人。

使用IVF生育健康嬰兒的機會取決於許多因素，如年齡和不孕原因。此外，IVF涉及耗時、昂貴且具侵入性的程序。如果將多個胚胎放入子宮，可能會導致多胎妊娠。

您的醫療團隊可以幫助您了解IVF的工作原理、風險以及是否適合您。

IVF的用途

體外受精是治療不孕症或遺傳問題的一種方法。在進行IVF治療不孕症之前，您和您的伴侶可能會嘗試其他治療選項，這些選項涉及較少或不涉及侵入性程序。例如，生育藥物可以幫助卵巢產生更多的卵子。還有一種稱為子宮內人工授精的程序，在卵巢排卵期間，將精子直接放入子宮。

有時，IVF作為主要的不孕症治療方法，特別是對於年齡超過40歲的人。如果您或您的伴侶有以下健康狀況，IVF也可能是一個選擇：

輸卵管損傷或阻塞。卵子通過輸卵管從卵巢移動到子宮。如果兩條輸卵管受損或阻塞，卵子難以受精或胚胎難以進入子宮。
排卵障礙。如果排卵未發生或不經常發生，可供精子受精的卵子較少。
子宮內膜異位症。這種情況發生在類似子宮內膜的組織在子宮外生長。子宮內膜異位症通常影響卵巢、子宮和輸卵管。
子宮肌瘤。肌瘤是子宮中的腫瘤。它們通常不是癌症。它們在30多歲和40多歲的人中很常見。肌瘤可能會導致受精卵難以附著在子宮內膜上。
之前的預防妊娠手術。輸卵管結紮手術是將輸卵管切除或阻塞，以永久防止懷孕。如果您希望在輸卵管結紮後受孕，IVF可能會有所幫助。如果您不希望或無法進行反轉輸卵管結紮的手術，IVF可能是一個選擇。
精子問題。精子數量少或其運動、大小或形狀異常可能使精子難以受精卵子。如果醫學檢查發現精子問題，可能需要訪問不孕症專家，以了解是否有可治療的問題或其他健康問題。
不明原因的不孕症。這是指測試無法找到不孕原因的情況。
遺傳性疾病。如果您或您的伴侶有將遺傳性疾病傳給孩子的風險，醫療團隊可能會建議進行IVF程序。這稱為植入前基因檢測。卵子被收集和受精後，會檢查某些遺傳問題。但並非所有這些疾病都能被發現。沒有顯示遺傳問題的胚胎可以被放入子宮。
由於癌症或其他健康狀況而希望保留生育能力。放療或化療等癌症治療可能會損害生育能力。如果您即將開始癌症治療，IVF可能是一種未來仍能生育的方式。卵子可以從卵巢中取出並冷凍保存，以供將來使用。或者，卵子可以受精並冷凍為胚胎，以供將來使用。

沒有正常工作的子宮或妊娠對健康構成嚴重風險的人，可能會選擇使用另一個人進行IVF來承擔妊娠。這個人稱為代孕。在這種情況下，您的卵子與精子受精，但形成的胚胎會被放入代孕的子宮。

風險

IVF增加了某些健康問題的風險。從短期到長期，這些風險包括：

壓力。IVF可能會對身體、心理和財務造成壓力。來自輔導員、家人和朋友的支持可以幫助您和您的伴侶度過不孕症治療的起伏。
取卵程序的併發症。在服用促使卵巢內每個含卵囊生長的藥物後，進行收集卵子的程序。這稱為取卵。使用超聲波圖像引導細長的針穿過陰道，進入卵泡中，以收集卵子。針可能會引起出血、感染或損害腸、膀胱或血管。與幫助您放鬆和預防疼痛的藥物（稱為麻醉）相關的風險也是存在的。
卵巢過度刺激綜合症。這是一種卵巢腫脹和疼痛的狀況。它可能由接受促排卵藥物（如人絨毛膜促性腺激素 (HCG)）引起的。症狀通常持續一周，包括輕度腹痛、腹脹、胃不適、嘔吐和腹瀉。如果您懷孕，您的症狀可能會持續幾週。極少數情況下，有些人會出現更嚴重的卵巢過度刺激綜合症，這也可能導致快速體重增加和呼吸急促。

流產。使用新鮮胚胎進行IVF的人的流產率與自然受孕的人的流產率相似——20多歲的孕婦約為15%，40多歲的孕婦超過50%。流產率隨孕婦年齡增加而上升。
異位妊娠。這是一種受精卵附著在子宮外組織上的情況，通常在輸卵管中。胚胎無法在子宮外存活，無法繼續妊娠。一小部分使用IVF的人會發生異位妊娠。
多胎妊娠。IVF增加了多胎妊娠的風險。多胎妊娠比單胎妊娠更容易引發妊娠高血壓和糖尿病、早產和低出生體重及出生缺陷的風險。
出生缺陷。母親的年齡是出生缺陷的主要風險因素，無論孩子如何受孕。但輔助生殖技術如IVF與嬰兒心臟問題、消化問題或其他疾病的風險略有增加。需要更多研究來確定是IVF導致了這一風險增加還是其他因素。
早產和低出生體重。研究表明，IVF略微增加了嬰兒早產或低出生體重的風險。
癌症。一些早期研究表明，某些用於促進卵子生長的藥物可能與一種類型的卵巢腫瘤有關。但更多近期研究不支持這些發現。IVF後乳腺癌、子宮內膜癌、宮頸癌或卵巢癌的風險並未顯著增加。

準備過程

要開始，您需要找到一個有信譽的生育診所。如果您居住在美國，疾病控制與預防中心和輔助生殖技術協會提供有關診所個人妊娠率和活產率的在線信息。

生育診所的成功率取決於許多因素，包括他們治療的人群的年齡和醫療問題，以及診所的治療方法。與診所代表交談時，也要詢問每步程序的具體成本信息。

在使用自己的卵子和精子進行IVF週期之前，您和您的伴侶可能需要進行各種篩查測試。這些包括：

卵巢儲備測試。這包括進行血液測試，以了解體內有多少卵子可用。這也稱為卵子供應。血液測試結果，通常與卵巢超聲波一起使用，可以幫助預測您的卵巢對生育藥物的反應。
精液分析。精液是含有精子的液體。對其進行分析可以檢查精子數量、形狀和運動方式。這可能是初步生育評估的一部分。或者，它可能在IVF治療週期開始前不久進行。
傳染病篩查。您和您的伴侶都會篩查如HIV等疾病。
胚胎移植練習。這個測試不會將真實胚胎放入子宮。它可能會用來確定子宮的深度。它還有助於確定最可能成功的技術，當一個或多個真實胚胎被插入時。
子宮檢查。在開始IVF之前，檢查子宮內膜。這可能涉及進行一種稱為輸液超聲的測試。使用細塑料管將液體通過子宮頸送入子宮。液體有助於製作子宮內膜的更詳細超聲波圖像。或者，子宮檢查可能包括一種稱為子宮鏡檢的測試。將一個細的、靈活的、帶燈的望遠鏡通過陰道和子宮頸插入子宮內，查看內部情況。

在開始IVF週期之前，考慮一些關鍵問題，包括：

將移植多少個胚胎？放入子宮的胚胎數量通常基於年齡和收集的卵子數量。由於年齡較大的人胚胎附著子宮內膜的率較低，通常會移植更多的胚胎——除了使用來自年輕人的捐贈卵子、經過基因測試的胚胎或某些其他情況外。
多數醫療專業人員遵循具體指南，以防止三胎或更多的多胎妊娠。在某些國家，立法限制了可以移植的胚胎數量。確保您和您的護理團隊在移植程序之前同意將放入子宮的胚胎數量。
將如何處理多餘的胚胎？多餘的胚胎可以冷凍並保存多年。不是所有的胚胎都能在冷凍和解凍過程中存活，但大多數會存活。
擁有冷凍胚胎可以使未來的IVF週期成本較低且侵入性較小。或者，您可能能將未使用的冷凍胚胎捐贈給其他夫婦或研究機構。您也可以選擇丟棄未使用的胚胎。確保在創建胚胎之前，對處理多餘胚胎的決策感到舒適。
如何處理多胎妊娠？如果將多個胚胎放入子宮，IVF可能會導致多胎妊娠。這對您和您的嬰兒健康構成風險。在某些情況下，稱為胎兒減少的手術可用來幫助人們分娩較少的嬰兒，從而降低健康風險。進行胎兒減少是一個重大的決策，具有倫理、情感和心理風險。
是否考慮過使用捐贈卵子、精子或胚胎，或代孕的風險？專門研究捐贈問題的訓練有素的顧問可以幫助您理解相關問題，如捐贈者的法律權利。您可能還需要一位律師來提交法庭文件，以幫助您成為在子宮中發育的胚胎的合法父母。

過程預期

在準備工作完成後，一個IVF週期大約需要2到3週。可能需要多個週期。週期的步驟如下：

促使卵子成熟的治療

IVF週期的開始是使用實驗室製造的激素來幫助卵巢產生卵子，而不是每月通常發育的一個卵子。需要多個卵子，因為某些卵子在與精子結合後不會受精或正確發育。

某些藥物可能用於：

刺激卵巢。您可能會接受促使多個卵子同時發育的激素注射。注射可能包含促卵泡激素 (FSH)、黃體生成素 (LH) 或兩者。
幫助卵子成熟。一種稱為人絨毛膜促性腺激素 (HCG) 的激素或其他藥物可幫助卵子成熟並準備從卵巢中的囊（稱為卵泡）中釋放。
延遲排卵。這些藥物可防止身體過早釋放正在發育的卵子。
準備子宮內膜。您可能會在收集卵子的程序當天開始服用黃體酮激素補充劑。或者，您可能會在胚胎放入子宮時服用這些補充劑。它們提高了受精卵附著在子宮內膜上的機率。

您的醫生決定使用哪些藥物以及何時使用。

通常，您需要1到2週的卵巢刺激才能讓卵子準備好進行取卵程序。為了確定卵子何時準備好，您可能需要：

陰道超聲波，這是一種檢查卵巢發育情況的成像檢查。這些是卵巢中的充滿液體的囊，卵子在其中成熟。
血液測試，檢查您對卵巢刺激藥物的反應。隨著卵泡的發育，雌激素水平通常會上升。黃體酮水平在排卵後會保持較低。

有時，IVF週期需要在取卵之前取消。原因包括：

未發育足夠的卵泡。
排卵過早發生。
發育過多的卵泡，增加卵巢過度刺激綜合症的風險。
發生其他醫療問題。

如果您的週期被取消，您的護理團隊可能會建議更改藥物或您服用的劑量。這可能會導致未來的IVF週期有更好的反應。或者您可能被建議需要一個卵子捐贈者。

取卵

這是從一個或兩個卵巢中收集卵子的程序。它在您的醫生辦公室或診所進行。該程序在最後一次生育藥物注射後34到36小時進行，在排卵之前。

在取卵之前，您會服用幫助您放鬆和防止疼痛的藥物。
超聲波設備放入陰道以找到卵泡。這些是卵巢中的囊，每個卵泡包含一個卵子。然後將一根細針插入超聲波引導器，穿過陰道進入卵泡，以收集卵子。這個過程稱為經陰道超聲波抽吸。
如果您的卵巢無法通過陰道這樣觸及，可能會使用腹部超聲波來引導針穿過腹部進入卵巢。
卵子通過連接到吸引設備的針從卵泡中取出。可以在大約20分鐘內取出多個卵子。
程序後，您可能會感到痙攣和飽滿或壓力感。
成熟的卵子被放置在有助於其發育的液體中。看起來健康和成熟的卵子將與精子混合，以嘗試形成胚胎。但並非所有卵子都能成功受精。

取精

如果您使用伴侶的精子，則需要在取卵當天早上在醫生辦公室或診所收集精液樣本。或者精子可以提前收集並冷凍。

大多數情況下，精液樣本是通過手淫收集的。如果一個人無法射精或精液中沒有精子，可以使用其他方法。例如，一種稱為睾丸抽吸的程序使用針或手術直接從睾丸收集精子。也可以使用捐贈者的精子。在實驗室中，精子與精液分離。

受精

有兩種常見方法可以嘗試用精子受精卵子：

常規授精。健康的精子和成熟的卵子混合並保持在稱為培養箱的受控環境中。
單精子顯微注射 (ICSI)。將一個健康的精子直接注射到每個成熟的卵子中。通常，當精液質量或數量有問題時，使用ICSI。或者，如果之前的IVF週期中的受精嘗試未成功，也可能使用ICSI。

在某些情況下，建議在將胚胎放入子宮之前進行其他程序。這些包括：

輔助孵化。受精後約5到6天，胚胎會從包圍它的薄層（稱為膜）中“孵化”。這讓胚胎附著在子宮內膜上。
如果您年齡較大並且希望懷孕，或者如果您過去的IVF嘗試未成功，可能會建議進行一種稱為輔助孵化的技術。在此過程中，在胚胎放入子宮之前，在胚胎膜上打孔。這有助於胚胎孵化並附著在子宮內膜上。輔助孵化對於冷凍過的卵子或胚胎也很有用，因為冷凍過程會使膜變硬。
植入前基因檢測。胚胎在培養箱中發育到可以移除小樣本的階段。樣本會被檢測是否有某些遺傳疾病或正確數量的DNA線狀結構（稱為染色體）。每個細胞通常有46條染色體。沒有受影響基因或染色體的胚胎可以被移植到子宮中。
植入前基因檢測可以降低父母傳遞遺傳問題的風險，但不能完全消除風險。孕期仍可能需要產前檢查。

胚胎移植程序

將一個或多個胚胎放入子宮的程序在醫生辦公室或診所進行。通常在取卵後2到6天進行。

您可能會服用輕度鎮靜劑以幫助放鬆。程序通常無痛，但您可能會感到輕微的痙攣。
將一根細長的、靈活的管子（稱為導管）放入陰道，通過子宮頸進入子宮。
導管末端連接著一個裝有一個或多個胚胎和少量液體的注射器。
使用注射器，將胚胎或胚胎放入子宮。

如果程序成功，胚胎會在取卵後約6到10天附著在子宮內膜上。

程序後

胚胎移植後，您可以恢復日常活動。卵巢可能仍然增大，因此劇烈活動或性生活可能會引起不適。詢問您的護理團隊應避免這些活動多久。

常見的副作用包括：

在程序後不久排出少量透明或帶血的液體。這是由於胚胎移植前清洗子宮頸引起的。
由於高雌激素水平引起的乳房觸痛。
輕度腹脹。
輕度痙攣。
便秘。

如果胚胎移植後有中度或重度疼痛，或陰道大量出血，請聯繫您的護理團隊。您可能需要檢查是否有併發症，如感染、卵巢扭轉和卵巢過度刺激綜合症。

結果

取卵後至少12天，您將接受血液測試以確認是否懷孕。

如果您懷孕了，可能會轉診給產科醫生或其他孕期專家進行產前護理。
如果您未懷孕，將停止服用黃體酮，並可能在一週內來月經。如果您沒有來月經或有異常出血，請聯繫您的護理團隊。如果您想再試一次IVF週期，您的護理團隊可能會建議您採取一些步驟，以提高下次懷孕的機率。

使用IVF生育健康嬰兒的機會取決於多種因素，包括：

母親年齡。您年齡越小，使用自己的卵子進行IVF懷孕並生育健康嬰兒的機會越大。通常，40歲及以上的人會被建議考慮使用捐贈卵子進行IVF，以提高成功率。
胚胎狀況。移植發育較成熟的胚胎與較不成熟的胚胎相比，懷孕率更高。但並非所有胚胎都能在發育過程中存活。與您的護理團隊討論您的具體情況。
生殖歷史。曾經生育過的人比從未生育過的人更容易通過IVF懷孕。多次嘗試IVF但未懷孕的人的成功率較低。
不孕原因。擁有正常卵子供應提高了通過IVF懷孕的機會。患有嚴重子宮內膜異位症的人比沒有明確不孕原因的人更難通過IVF懷孕。
生活方式因素。吸煙會降低IVF的成功機會。通常，吸煙者在IVF過程中取出的卵子較少，且流產的機會較高。肥胖也會降低懷孕和生育的機會。酒精、藥物、過多咖啡因和某些藥物的使用也可能有害。