男女性不孕的主要原因及風險因素解析：如何及時診斷和治療

2024年5月29日 LiaoChienAn

如果您和您的伴侶在努力懷孕，您並不孤單。全球有數百萬人面臨同樣的挑戰。不孕症是指在至少一年內經常進行無保護的性行為卻無法懷孕的醫學術語。

不孕症可能是由您或您的伴侶的健康問題引起，或是多種因素共同作用導致的。但許多安全且有效的治療方法可以提高懷孕的機會。

症狀

不孕症的主要症狀是無法懷孕。可能沒有其他明顯症狀。一些不孕症的女性可能會有月經不規則或沒有月經。而一些男性可能會有荷爾蒙問題的症狀，如毛髮生長或性功能的變化。

許多夫妻最終會懷孕——無論是否接受治療。

何時就醫

除非您已經嘗試懷孕至少一年，否則通常不需要向醫療團隊成員咨詢不孕症問題。但女性應盡早與醫療專業人員交談，如果她們：

年齡35歲或以上，且已嘗試懷孕六個月或更長時間。
年齡超過40歲。
沒有月經，或月經不規則或非常痛苦。
已知有生育問題。
患有子宮內膜異位症或有盆腔炎病史。
曾多次流產。
曾接受過如化療或放療等癌症治療。

男性應與醫療專業人員交談，如果他們有：

精子數量少或其他精子問題。
有睾丸、前列腺或性功能問題的病史。
接受過如化療等癌症治療。
接受過疝氣手術。
睾丸小於成人典型大小，或睾丸囊（陰囊）中的靜脈腫脹。
過去與伴侶有不孕經歷。
親屬有不孕問題。

原因

排卵和受精的每一步都需要正確進行才能懷孕。排卵是從卵巢釋放卵子的過程。受精是指卵子和精子結合形成胚胎，這個胚胎在懷孕期間發育成未出生的嬰兒。有時候，導致夫妻不孕的問題是先天存在的。其他時候，它們是在後天發展的。

不孕症的原因可以影響一方或雙方。在某些情況下，找不到原因。

男性不孕症的原因

這些原因可能包括：

影響精子生成量或精子質量的情況。這些醫學情況包括隱睾、基因缺陷、荷爾蒙問題和糖尿病等健康問題。衣原體、淋病、腮腺炎或HIV等感染也會影響精子。陰囊中的靜脈擴張，稱為精索靜脈曲張，會影響精子質量。
精子到達女性生殖道的問題。這些問題可能由早洩等性功能障礙、囊性纖維化等遺傳疾病、睾丸阻塞等物理問題或生殖器官的損傷或損害引起。
環境中的某些因素。接觸殺蟲劑、其他化學物質或輻射會影響生育能力。治療細菌感染、高血壓和抑鬱症的藥物也會影響生育能力。如果睾丸經常暴露在高溫環境中，如桑拿或熱水浴，也可能影響其生成精子的能力。
與癌症及其治療相關的損害。化療和放療等癌症治療會影響精子生成。

女性不孕症的原因

這些原因可能包括：

排卵障礙。這些情況影響卵子從卵巢的釋放。它們包括多囊卵巢綜合症等荷爾蒙問題。高水平的催乳激素也可能影響排卵。過多的甲狀腺激素（甲亢）或過少的甲狀腺激素（甲減）都會影響月經周期或導致不孕。其他潛在原因包括過度運動、飲食失調或腫瘤。
子宮的情況。這些包括子宮息肉、子宮形狀問題或子宮頸問題。子宮壁的腫瘤（稱為子宮肌瘤）也可能導致不孕，但它們不是癌症。肌瘤可能阻塞卵巢管道，卵子和精子在此結合。它們也可能阻止受精卵附著在子宮，這是未出生嬰兒發育所需的過程。
輸卵管的損害或阻塞。這些問題通常是由輸卵管腫脹（稱為輸卵管炎）引起的。這種腫脹可能由女性生殖器官感染（稱為盆腔炎症）引起。
子宮內膜異位症。在這種情況下，類似於子宮內膜的組織在子宮外生長。它可能影響卵巢、子宮和輸卵管的功能。
原發性卵巢功能不全。當卵巢在40歲之前停止正常工作並且月經停止時發生。原因通常未知。但與原發性卵巢功能不全相關的因素包括免疫系統疾病、特納氏綜合症等遺傳病以及放療或化療。
盆腔粘連。這些是結合器官的疤痕組織帶。它們可能在盆腔感染、闌尾炎、子宮內膜異位症或腹部或盆腔手術後形成。
癌症及其治療。某些癌症——特別是影響生殖器官的癌症——通常會減少女性的生育能力。放療和化療都可能影響生育能力。

風險因素

許多男性和女性不孕症的風險因素是相同的。它們包括：

年齡。女性的生育能力隨著年齡的增長而逐漸下降，特別是在35歲中期後。37歲後急劇下降。老年女性的不孕症可能是由於卵子的數量和質量下降，或是影響生育的健康問題。超過40歲的男性可能比年輕男性的生育能力低。超過40歲的男性所生的孩子出現出生缺陷和遺傳問題的風險也會增加。
煙草使用。任何一方吸煙都可能降低懷孕機會。它也可能使生育治療效果降低。吸煙的女性流產風險可能增加。即使懷孕者不吸煙，懷孕者的伴侶吸煙也會增加流產的風險。而吸煙會增加男性勃起功能障礙和低精子數的風險。
大麻使用。大麻可能會影響生育能力，但需要更多研究。懷孕期間使用大麻已被證明會對未出生的嬰兒產生負面健康影響。它也可能增加流產和死胎的風險。
酒精使用。女性在嘗試懷孕或懷孕期間沒有安全的酒精使用水平。酒精可能會導致不孕。對男性來說，重度飲酒會降低精子數量並影響精子的運動能力。
體重過重。缺乏運動和體重過重或肥胖會增加不孕症的風險。肥胖與精液質量降低有關。
體重過輕。有飲食失調（如厭食症或暴食症）的人和那些遵循非常低熱量或限制性飲食的人也有不孕風險。
運動問題。缺乏運動會導致肥胖，從而增加不孕症的風險。較少情況下，頻繁、劇烈、強度大的運動可能與非肥胖女性的排卵問題有關。

預防

某些類型的不孕症無法預防。但以下提示可能會提高懷孕的機會。

夫妻

在月經停止後不久頻繁性交。對於月經周期約為28天的大多數人來說，卵巢通常在周期中期——即月經周期之間的一半——釋放卵子。最好在卵子釋放前5至7天開始每天性交，持續到排卵後兩天。

男性

大多數類型的不孕症在男性中是無法預防的，但以下提示可能會有所幫助：

遠離藥物和煙草，不要大量飲酒。吸毒、吸煙或酗酒會增加男性不孕的風險。
不要經常泡熱水澡。高溫會短期影響精子的生成和運動能力。
遠離污染物和毒素。這些包括殺蟲劑、鉛、鎘和汞。接觸這些物質會影響身體製造精子的能力。
盡可能限制可能影響生育的藥物。與您的醫療團隊討論您定期服用的任何藥物。在沒有醫療建議的情況下不要停止服用任何處方藥。
鍛煉身體。定期運動可能會改善精子質量並提高懷孕的機會。

女性

對於女性，以下提示可能會提高懷孕的機會：

戒煙。煙草對生育能力有許多不良影響。它對您的健康和未出生嬰兒的健康也非常不利。如果您吸煙並且想懷孕，現在就戒煙。您可以向醫療團隊尋求幫助。
遠離酒精和毒品。這些物質可能會降低您懷孕和擁有健康懷孕的機會。如果您正在嘗試懷孕，不要飲酒或使用娛樂性毒品，如大麻。
限制咖啡因。一些女性在嘗試懷孕時可能需要減少咖啡因攝入。請向您的醫療團隊詢問建議。在懷孕期間，許多專家建議您每天攝入的咖啡因不超過200毫克。這大約是12盎司煮咖啡中的咖啡因含量。也要檢查食品標籤中的咖啡因含量。咖啡因對未出生嬰兒的影響尚不明確。但攝入過量的影響可能包括流產或早產。
安全運動。定期運動對健康至關重要。但運動過於劇烈可能會導致月經頻率減少或消失，從而影響生育能力。
達到健康體重。體重過重或過輕會影響荷爾蒙並導致不孕。

診斷

在進行不孕症測試之前，您的醫療團隊或診所會先了解您的性生活習慣。他們可能會提出建議來提高您懷孕的機會。但對於某些不孕的夫婦，找不到明確的原因，這稱為不明原因不孕。

不孕症測試可能涉及不舒服的程序，也可能很昂貴。而且一些醫療計劃可能不會涵蓋生育治療的費用。此外，即使在所有測試和諮詢之後，也不能保證您會懷孕。

男性的測試

男性生育能力依賴於睾丸生成足夠健康的精子。精子需要從陰莖釋放到陰道中，然後到達等待的卵子。男性不孕症的測試旨在找出這些步驟中是否存在可治療的問題。

您可能需要進行包括生殖器檢查的體檢。具體的不孕症測試可能包括：

精液分析。您的醫療團隊可能會要求您提供一份或多份精液樣本。通常，您通過手淫或中斷性交將精液射入乾淨的容器中收集樣本。然後實驗室會檢查您的精液樣本。在某些情況下，尿液可能會被檢查以確定是否含有精子。
荷爾蒙測試。您可能需要進行血液測試以檢查睾酮和其他男性荷爾蒙的水平。
基因測試。這可能是為了確定遺傳缺陷是否是導致不孕的原因。
睾丸活檢。這個程序會取出少量睾丸組織，讓實驗室在顯微鏡下檢查。在不孕症測試中很少需要進行活檢。很少情況下，這可能是為了確定是否存在阻塞生殖道的問題，使精子無法隨精液排出體外。大多數情況下，這種診斷可以根據您的病史、體檢和實驗室測試結果確定。其他時候，活檢可能是為了找到導致不孕的情況，或者用來收集精子以進行輔助生殖技術，如體外受精（IVF）。
影像檢查。在某些情況下，您的醫療團隊可能會建議進行檢查內部圖像的測試。例如，超聲波可以檢查陰囊、製造精液的腺體或運送精子出睾丸的管道中的問題。腦部MRI可以檢查腦下垂體的腫瘤，這些腫瘤不是癌症，但可能導致腺體製造過多的催乳激素，進而使身體製造的精子減少或完全不製造精子。
其他測試。很少情況下，其他測試可能會用來檢查您的精子質量。例如，精液樣本可能需要檢查是否存在可能損害精子的DNA問題。

女性的測試

女性的生育能力依賴於卵巢釋放健康的卵子。生殖道必須讓卵子進入輸卵管並與精子結合。然後受精卵必須移動到子宮並附著在內膜上。女性不孕症的測試旨在找出這些步驟中的問題。

您可能需要進行體檢，包括常規的盆腔檢查。不孕症測試可能包括：

排卵測試。血液測試可以測量荷爾蒙水平，以確定您是否排卵。
甲狀腺功能測試。如果您的醫療團隊認為您的不孕症可能與甲狀腺問題有關，可以進行這項血液測試。如果甲狀腺製造過多或過少的甲狀腺激素，這可能會影響生育能力。
子宮輸卵管造影。子宮輸卵管造影（HSG）檢查子宮和輸卵管的狀況，並檢查輸卵管是否有阻塞或其他問題。特別的染料注入子宮，然後進行X光檢查。
卵巢儲備測試。這有助於您的醫療團隊了解您有多少卵子可以排卵。這個方法通常從月經周期早期的荷爾蒙測試開始。
其他荷爾蒙測試。這些測試檢查控制排卵的荷爾蒙水平。它們也檢查控制生育過程的腦下垂體荷爾蒙。
影像測試。盆腔超聲波可以檢查子宮或卵巢的疾病。有時使用稱為鹽水灌注超聲圖的測試來查看子宮內部的細節，這些細節在常規超聲波中無法看到。鹽水灌注測試的另一個名稱是子宮鹽水超聲圖。

很少情況下，測試可能包括：

子宮鏡檢查。根據您的症狀，您的醫療團隊可能會使用子宮鏡檢查（Hysteroscopy）來檢查子宮的疾病。在這個程序中，通過子宮頸將一個細小的發光裝置放入子宮，以檢查任何不規則的跡象。它也可以幫助指導小手術。
腹腔鏡檢查。腹腔鏡檢查（Laparoscopy）涉及在肚臍下方進行小切口。然後通過切口放置一個細小的觀察裝置，以檢查輸卵管、卵巢和子宮。這個程序可能發現子宮內膜異位症、瘢痕、阻塞或輸卵管的其他問題。它也可能發現卵巢和子宮的可治療問題。腹腔鏡檢查是一種可以治療某些病症的手術。例如，可以用來移除稱為肌瘤的增生物或子宮內膜異位組織。

並非每個人都需要進行所有或很多這些測試才能找到不孕症的原因。您和您的醫療團隊會決定您需要進行哪些測試以及何時進行。

治療

不孕症治療取決於：

不孕的原因。
不孕的時間。
您的年齡和您伴侶的年齡，如果您有伴侶的話。
個人偏好。

某些不孕的原因無法糾正。

如果在一年無保護性行為後仍未懷孕，夫婦通常可以通過稱為輔助生殖技術的不孕症治療來懷孕。但治療可能涉及巨大的財務、身體、情感和時間承諾。

男性的治療

針對一般性問題或缺乏健康精子的男性的治療可能包括：

生活方式的改變。您的醫療團隊可能會建議您採取以下措施。更多地在排卵時性交。定期運動。少喝酒或戒掉有害物質，如煙草。在醫療團隊告知的情況下停止服用可能影響生育的藥物。
藥物治療。您的醫療團隊可能會開藥物來改善精子數量並提高成功懷孕的機會。這些處方藥物也可能有助於睾丸更好地運作。
手術。有時，手術可以逆轉精子阻塞並恢復生育能力。在其他情況下，修復大型精索靜脈曲張可能會提高懷孕的總體機會。
精子採集程序。如果您無法射精或精液中沒有精子，這些技術可以收集精子。當計劃使用輔助生殖技術且精子數量少或不規則時，也可能會使用精子採集程序。

女性的治療

有些女性只需要一兩種治療即可改善生育能力。其他女性可能需要多種治療才能懷孕。

生育藥物。這些是針對由排卵問題引起的不孕症的主要治療方法。如果排卵不規則或停止，這些藥物可以幫助卵巢釋放卵子。與您的醫療團隊討論您的選擇。詢問每種生育藥物的益處和風險。
子宮內人工授精（IUI）。通過IUI，健康的精子會在卵巢釋放一個或多個卵子以受精時直接放入子宮。根據不孕的原因，IUI可以與您的月經周期同步或與生育藥物一起使用。精子由您的伴侶或捐獻者提供。
恢復生育的手術。子宮的一些病症可以通過子宮鏡治療，包括息肉、瘢痕組織和一些肌瘤。需要用小切口進行的腹腔鏡手術或在腹部區域進行的大切口傳統手術，可能需要用來治療子宮內膜異位症、盆腔粘連和較大的肌瘤。

輔助生殖技術

輔助生殖技術（ART）是指處理卵子和精子的任何生育治療。

體外受精（IVF）是最常見的ART技術。IVF周期的一些關鍵步驟包括：

使用生育藥物幫助卵巢製造卵子。
從卵巢取出成熟卵子。
在實驗室的培養皿中用精子受精卵子。
將受精卵（胚胎）放入子宮中。胚胎也可以冷凍以備將來使用。

有時，在IVF周期中會使用其他技術，例如：

單精子卵胞質內注射（ICSI）。將一個健康的精子直接注射到成熟的卵子中。通常，在精液質量或數量較差時會使用ICSI。或者，如果以前的IVF周期中的受精嘗試未成功，也可能使用此技術。
輔助孵化。這種技術幫助胚胎附著在子宮內膜上。它打開胚胎的外層，這就是為什麼稱之為孵化。
捐贈卵子或精子。通常ART使用夫婦自己的卵子和精子。但您也可以選擇使用捐贈者的卵子或精子。如果您是單身或同性伴侶，這是一種選擇。也可能因醫學原因而進行捐贈，包括由於年齡導致的卵子質量差和精子問題（如生殖道阻塞）。如果其中一位伴侶有遺傳病，捐贈的卵子或精子也可能被使用。不孕夫婦還可以使用捐贈的胚胎，這些胚胎來自其他接受不孕治療並有剩餘胚胎的夫婦。
代孕。沒有工作子宮或懷孕對健康構成嚴重風險的人可能會選擇使用代孕者進行IVF。在這種情況下，將夫婦的胚胎放入同意懷孕的人的子宮中。
基因測試。用IVF製造的胚胎可以進行基因問題檢測，這稱為胚胎植入前基因測試。似乎沒有基因問題的胚胎可以放入子宮中。這降低了父母將遺傳病傳給孩子的風險。

治療的併發症

不孕治療的併發症可能包括：

多胎妊娠。不孕治療最常見的併發症是多胎妊娠——雙胞胎、三胞胎或更多。子宮內的未出生嬰兒數量越多，早產和分娩的風險就越高。懷孕期間出現問題的可能性也會增加，例如妊娠糖尿病。早產的嬰兒面臨健康和發育問題的風險更高。在開始治療之前，請向您的醫療團隊了解多胎妊娠的所有風險。
卵巢過度刺激綜合症（OHSS）。生育藥物可能會引起卵巢腫脹和疼痛的情況。使用輔助生殖技術（如體外受精）時，OHSS的風險會增加。症狀可能包括腹部輕度疼痛、腹脹和胃不適，通常持續約一周。如果您懷孕，噁心可能會持續更長時間。很少情況下，更嚴重形式的OHSS會導致體重迅速增加和呼吸急促，這是一種需要在醫院治療的緊急情況。
出血或感染。輔助生殖技術或生殖手術有出血或感染的風險。

應對與支持

應對不孕症可能非常困難，因為有許多未知數。這段旅程可能會帶來嚴重的情感負擔。以下步驟可以幫助您應對：

做好準備。不孕症測試和治療的未知數可能會引起壓力。請您的生育醫生解釋每個步驟並為每個步驟做好準備。
設置限制。在開始治療之前，決定您在經濟上和情感上能夠接受的程序和次數。不孕症治療可能很昂貴，而且通常不包括在保險公司範圍內。此外，成功懷孕通常需要多次治療。
考慮其他選擇。您可能需要使用捐贈的精子或卵子，或代孕。您也可以考慮收養孩子或選擇不生孩子。在不孕症評估的早期考慮這些選擇，這可能會在治療過程中減輕焦慮，如果您未能懷孕，這也可能會減少無望感。
尋求支持。您可能希望在治療前、治療期間或治療後加入不孕症支持小組或與諮詢師交談。這可以幫助您度過過程並在治療無效時減輕悲傷。

治療期間管理壓力

試試這些提示來幫助控制不孕症治療期間的壓力：

表達自己。向他人傾訴。這可以幫助您處理憤怒、悲傷或內疚等情緒。
與親人保持聯繫。與伴侶、家人或朋友交談。最好的支持通常來自親人和最親近的人。
尋找減壓的方法。一些研究表明，在不孕症治療過程中得到壓力管理幫助的人，結果略好於未得到幫助的人。在嘗試懷孕之前，採取措施減少生活中的壓力。例如，您可以學習正念冥想、練習瑜伽、寫日記或安排時間進行其他讓您放鬆的愛好。
鍛煉身體、均衡飲食並充足睡眠。這些和其他健康習慣可以改善您的前景並讓您專注於生活。

管理結果的情感影響

無論結果如何，您可能都會面臨情感挑戰：

未懷孕或流產。即使在最有愛心、最支持的關係中，不育的壓力也可能非常可怕。
成功。即使生育治療成功，在懷孕期間也常常會感到壓力和失敗的恐懼。如果您過去曾有抑鬱或焦慮，您在孩子出生後的幾個月內再次出現這些心理健康問題的風險會更高。
多胞胎。成功的多胞胎妊娠可能會在懷孕期間和分娩後增加壓力。

如果不孕治療、懷孕或為人父母的情感影響對您或您的伴侶來說變得過重，請尋求專業治療師的幫助。