什麼是Ketamine（氯胺酮、K他命）？醫療與非法用途解析

2024年11月23日 LiaoChienAn

什麼是Ketamine？

Ketamine（氯胺酮）用作手術的麻醉劑、治療抑鬱症的藥物，也是一種濫用藥物。它經美國食品藥物管理局（FDA）批准作為麻醉劑使用，以使病人在手術中入睡並減輕疼痛與不適。Ketamine在治療抑鬱症方面是「超標使用」（off-label），目前仍在臨床試驗中進行研究。它也是一種非法濫用的藥物，具有迷幻特性，並因導致短期記憶喪失而被稱為「約會強暴藥物」。

Ketamine不是鴉片類藥物（麻醉劑），而是NMDA受體拮抗劑，這意味著它會阻斷大腦中的N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）神經遞質。

作為麻醉劑使用時，Ketamine可以通過靜脈注射（IV）或肌肉注射（IM）給予。

Esketamine（Spravato）是一種氯胺酮的變體，用於治療抑鬱症，並於2019年經FDA批准用於特定類型的抑鬱症。Spravato是一種鼻噴劑，需在嚴格的醫療監督下使用，並且不會在家中自行使用。

Ketamine經FDA批准作為全身麻醉劑，單獨用於不需骨骼肌鬆弛的診斷和外科手術中，也可在其他全身麻醉劑給予前作為誘導麻醉劑，或作為其他麻醉劑的補充。然而，Ketamine未獲得FDA批准用於治療抑鬱症，這部分用途屬於「超標使用」。

Ketamine治療

氯胺酮輸注療法常用於治療對其他治療無反應的抑鬱症患者，因其具有快速抗抑鬱作用。治療抑鬱症是氯胺酮的超標用途，並非FDA批准的適應症。臨床試驗中，氯胺酮療法通常通過靜脈注射給予，但也可能使用鼻噴劑、緩釋片、舌下片或其他形式。

在臨床試驗中，氯胺酮輸注可以作為單劑量給予，或者多劑量治療，如急性治療階段每週1至3次輸注，持續2週。某些情況下，在持續階段每週輸注一次或兩次，共計4至6週的療程，或逐漸減少輸注頻率。臨床試驗中，氯胺酮輸注療法的劑量低於麻醉劑量。如果患者未對初步幾次輸注有反應，那麼他們對後續輸注產生反應的可能性很小。

Ketamine是否屬於管制藥品？

是的，Ketamine是一種被歸類為DEA管制物質法下III類的管制藥品，意味著它的濫用潛力低於I和II類藥物。濫用氯胺酮可能導致中度至低程度的生理依賴，但可能造成高度的心理依賴。目前被歸為III類的藥物在美國是被接受為醫療用途的。

為什麼氯胺酮會被濫用？

由於其迷幻和解離性作用，氯胺酮被非法濫用。它會改變感官體驗，造成夢境般的狀態，並且扭曲視覺、色彩、聲音、自我和環境。常見的街頭名稱包括「Special K」、「K」、「Super K」、「Ket」、「Ketters」、「Vitamin K」、「貓鎮靜劑」、「C」或「馬鎮靜劑」。濫用的氯胺酮通常是透明液體或灰白色粉末，常通過鼻吸、注射、混入飲料或與大麻或菸草一起吸食。

濫用大劑量的氯胺酮可能會導致強烈的視覺幻覺，且這些幻覺會受到環境刺激的加強。可能導致昏迷和深度昏迷。當高劑量濫用氯胺酮時或在麻醉蘇醒期間，報告稱會產生生動的夢境，以及「靈魂出竅」、「K洞」或「瀕死」的幻覺體驗，這些常被形容為令人恐懼的（類似於糟糕的LSD體驗）。

濫用氯胺酮可能會引起短期和長期問題：

短期問題：注意力、學習和記憶力問題；夢境般的狀態，幻覺；鎮靜；混亂；記憶喪失；血壓升高；無意識；呼吸過於緩慢。
長期問題：膀胱潰瘍及疼痛；腎臟問題；胃痛；抑鬱；記憶力差。

使用共享針具還存在感染HIV、肝炎和其他傳染病的風險。

對於酗酒或急性酒精中毒的人來說，使用氯胺酮可能是致命的。有動物研究顯示，氯胺酮與咖啡因聯用時會增加毒性風險。在夜店中，氯胺酮經常與能量飲料一起使用，這可能會引發擔憂。

副作用的強度與所消耗藥物的劑量相關。

Ketamine的副作用

嚴重的Ketamine副作用

心跳緩慢、呼吸淺弱；
頭暈，感覺好像要昏倒；
像抽搐一樣的肌肉痙攣；
痛苦或困難的排尿，頻尿，膀胱失禁，尿液中帶血。

如果有以上任何症狀，請立即聯絡您的醫生。

如果在麻醉甦醒時出現幻覺或不尋常的想法，請告訴您的看護者。

過敏反應 - 如果出現蕁麻疹、呼吸困難、面部、嘴唇、舌頭或喉嚨腫脹等過敏反應跡象，請立即尋求緊急醫療幫助。

常見的Ketamine副作用

常見的副作用包括混亂或夢境般的感覺。

這不是副作用的完整列表，可能還會出現其他情況。如有副作用的疑問，請聯絡您的醫生。您也可以向FDA報告副作用，電話是1-800-FDA-1088。

Ketamine應該避免在何種情況下使用？

如果患者血壓顯著升高會構成嚴重危害，或已知對氯胺酮或任何賦形劑過敏的患者，不應使用氯胺酮。

警告

甦醒反應 在麻醉甦醒時，如果有幻覺或不尋常的想法，請告訴您的看護者。

血流動力不穩定 在給藥期間可能會出現血壓、心率和心臟指數的暫時升高。在給藥期間應監測生命體徵和心臟功能。

呼吸抑制的風險 過量或給藥速度過快可能會導致呼吸抑制。應保持適當的氧合和通氣。

單用氯胺酮進行咽喉、喉部或支氣管樹手術的風險 喉部和咽喉反射在單用氯胺酮時不會被抑制。在咽喉、喉部或支氣管樹的手術或診斷操作中應避免單用氯胺酮，可能需要肌肉鬆弛劑。

兒童神經毒性 在年幼動物和兒童中進行的研究顯示，對3歲以下兒童反覆或長時間使用全身麻醉或鎮靜藥物可能對其發育中的大腦產生負面影響。應與父母和看護者討論需要麻醉和鎮靜藥物的手術或操作的益處、風險、時間及持續時間。

藥物引起的肝損傷 與氯胺酮的使用有關。

顱內壓增加 在給予氯胺酮後有報告顯示顱內壓增加。顱內壓升高的患者應處於受監測的環境中，並進行頻繁的神經評估。

FDA警告 FDA於2023年10月10日發布了有關複方氯胺酮產品（包括口服製劑）用於治療精神障礙的潛在風險警告，這些產品在上市前尚未進行安全性、有效性或品質評估。在家使用這些產品時，由於沒有現場的醫療監督，風險更高。

在使用這種藥物之前

如果您對氯胺酮過敏或有未治療或失控的高血壓（高血壓），則不應接受氯胺酮治療。

如果您曾經有以下情況，請告訴您的醫生：

心臟疾病；
高血壓；
肝臟疾病；
酗酒；
如果您大量飲酒。

懷孕和哺乳

如果您懷孕或哺乳，請告訴您的醫生。

麻醉可能會影響幼兒或未出生嬰兒的大腦發育（當在母親體內使用時），導致未來生活中的學習或行為問題。長時間的手術或重複的操作風險最高。

麻醉仍然可能是必要的，例如生命危險情況、醫療緊急情況或矯正出生缺陷的手術。您的醫生可以告知您手術或操作中使用的所有藥物。

在使用氯胺酮後，請諮詢醫生是否可以安全地哺乳。

如何接受氯胺酮治療？

在醫療用途中，氯胺酮會被注射到肌肉或靜脈中，由醫療提供者給予此注射。

您的呼吸、血壓、氧氣水平及其他生命體徵會受到密切監測。

麻醉甦醒時，您可能會感到奇怪或混亂。如果這些感覺非常強烈或讓您不適，請告訴看護者。

氯胺酮的劑量信息

成人氯胺酮麻醉劑量：

靜脈注射（IV）：

誘導劑量：1至4.5 mg/kg IV；或者，1至2 mg/kg IV，以0.5 mg/kg/分鐘的速度給予；（2 mg/kg的劑量可以在30秒內提供5至10分鐘的手術麻醉效果）
維持劑量：應根據患者的麻醉需求及是否使用了其他麻醉劑來調整維持劑量。可以根據需要重複給予誘導劑量的一半至全部作為維持劑量。

肌肉注射（IM）：