男性不孕症：原因、症狀與治療

2024年5月29日 LiaoChienAn

大約每七對夫妻中就有一對不孕，這意味著他們在頻繁、未避孕的情況下超過一年都未能懷孕。在這些夫妻中，多達一半的情況下男性不孕至少部分是原因。

男性不孕可能由於精子生成不足、精子功能異常或阻塞導致精子無法輸送。疾病、損傷、慢性健康問題、生活方式選擇和其他因素可能導致男性不孕。

無法懷孕可能會讓人感到壓力和沮喪，但對於男性不孕有許多可用的治療方法。

症狀

男性不孕的主要徵兆是無法懷孕。可能沒有其他明顯的徵兆或症狀。

然而，在某些情況下，潛在的問題如遺傳性疾病、荷爾蒙失衡、睪丸周圍靜脈擴張或阻塞精子通道的情況會引起徵兆和症狀。您可能注意到的徵兆和症狀包括：

性功能問題——例如，射精困難或射出液體量少、性慾減退或勃起困難（勃起功能障礙）
睪丸區域疼痛、腫脹或腫塊
反復呼吸道感染
無法嗅到氣味
乳房異常增大（男性乳房發育症）
面部或身體毛髮減少或其他染色體或荷爾蒙異常的徵兆
精子數量低於正常（每毫升精液少於1500萬精子或每次射精總精子數少於3900萬）

何時就醫

如果您在一年定期、未避孕的情況下未能懷孕，或者您有以下任何情況，應該就醫：

勃起或射精問題、性慾低下或其他性功能問題
睪丸區域疼痛、不適、腫塊或腫脹
睪丸、前列腺或性問題的病史
腹股溝、睪丸、陰莖或陰囊手術
伴侶年齡超過35歲

原因

男性生育是個複雜的過程。為了讓您的伴侶懷孕，必須發生以下情況：

您必須生成健康的精子。這首先涉及到青春期期間男性生殖器官的生長和形成。至少有一個睪丸必須正常運作，並且您的身體必須生成睪酮和其他荷爾蒙以觸發和維持精子的生成。
精子必須進入精液。一旦精子在睪丸中生成，精細的管道會將它們輸送到與精液混合並從陰莖排出。
精液中必須有足夠的精子。如果您的精液中的精子數量（精子數量）較低，那麼精子受精的機會會減少。低於正常的精子數量是每毫升精液少於1500萬精子或每次射精總精子數少於3900萬。
精子必須功能正常且能夠移動。如果您的精子的運動（運動能力）或功能異常，精子可能無法到達或穿透您的伴侶的卵子。

醫療原因

男性生育問題可能由多種健康問題和醫療治療引起：

精索靜脈曲張。精索靜脈曲張是排出睪丸的靜脈腫脹。它是男性不孕最常見的可逆原因。雖然精索靜脈曲張引起不孕的確切原因未知，但可能與血液流動異常有關。精索靜脈曲張導致精子數量和質量減少。
感染。一些感染會干擾精子的生成或健康，或引起阻塞精子通道的疤痕。這些包括附睪炎（附睪炎）或睪丸炎（睪丸炎）以及一些性傳播感染，包括淋病或HIV。儘管一些感染可能導致永久性睪丸損傷，但通常仍可以提取精子。
射精問題。逆行射精發生在高潮期間精液進入膀胱而不是從陰莖尖端排出。各種健康狀況會引起逆行射精，包括糖尿病、脊髓損傷、藥物治療和膀胱、前列腺或尿道手術。
攻擊精子的抗體。抗精子抗體是免疫系統細胞，它們誤將精子識別為有害入侵者並試圖消滅它們。
腫瘤。癌症和非惡性腫瘤會直接影響男性生殖器官，通過釋放與生殖相關的激素的腺體，如垂體，或通過未知原因。在某些情況下，治療腫瘤的手術、放療或化療會影響男性生育能力。
隱睪。在一些男性中，胎兒發育期間一個或兩個睪丸未從腹部降入通常包含睪丸的囊（陰囊）。有過這種情況的男性生育能力較低。
荷爾蒙失衡。不孕可能由睪丸本身的疾病或其他荷爾蒙系統的異常引起，包括下丘腦、垂體、甲狀腺和腎上腺。睪酮低（男性性腺功能減退）和其他荷爾蒙問題有許多潛在原因。
運輸精子的管道缺陷。許多不同的管道攜帶精子。它們可能因手術無意中的損傷、先前的感染、創傷或發育異常（如囊性纖維化或類似的遺傳狀況）而被阻塞。阻塞可能發生在任何級別，包括睪丸內、排出睪丸的管道內、附睪內、輸精管內、靠近射精管處或尿道內。
染色體缺陷。遺傳性疾病如克萊恩費爾特綜合徵——男性出生時有兩個X染色體和一個Y染色體（而不是一個X和一個Y）——導致男性生殖器官異常發育。與不孕相關的其他遺傳綜合徵包括囊性纖維化和卡爾曼綜合徵。
性交問題。這些包括保持或維持足以進行性交的勃起困難（勃起功能障礙）、早泄、痛苦的性交、解剖異常（如尿道開口在陰莖下方的尿道下裂）或干擾性交的心理或關係問題。
乳糜瀉。乳糜瀉是一種由對小麥中蛋白質（麩質）過敏引起的消化障礙。該狀況可能導致男性不孕。採用無麩質飲食後，生育能力可能會改善。
某些藥物。睪酮替代療法、長期使用合成代謝類固醇、癌症藥物（化療）、一些潰瘍藥物、一些關節炎藥物和某些其他藥物可能會損害精子的生成並降低男性生育能力。
之前的手術。某些手術可能會阻止您在射精中有精子，包括輸精管結紮、陰囊或睪丸手術、前列腺手術以及為睪丸和直腸癌進行的大型腹部手術等。

環境原因

過度暴露於某些環境元素如高溫、毒素和化學品會降低精子的生成或功能。具體原因包括：

工業化學品。長期暴露於某些化學品、農藥、除草劑、有機溶劑和油漆材料可能會導致精子數量減少。
重金屬暴露。暴露於鉛或其他重金屬也可能導致不孕。
輻射或X光。暴露於輻射會減少精子的生成，但通常會最終恢復正常。高劑量輻射可能會永久減少精子的生成。
睪丸過熱。溫度升高可能會損害精子的生成和功能。雖然研究有限且尚無定論，但頻繁使用桑拿或熱水浴可能會暫時降低精子數量。長時間坐著、穿緊身衣物或長時間使用筆記型電腦也可能增加陰囊的溫度，並可能略微減少精子生成。但研究尚無定論。

健康、生活方式和其他原因

一些其他導致男性不孕的原因包括：

藥物使用。用於刺激肌肉力量和生長的合成代謝類固醇會導致睪丸萎縮和精子生成減少。使用可卡因或大麻可能會暫時減少您的精子數量和質量。
酒精使用。飲酒會降低睪酮水平，導致勃起功能障礙和減少精子生成。過量飲酒引起的肝病也可能導致生育問題。
煙草吸煙。吸煙的男性精子數量可能低於不吸煙的男性。二手煙也可能影響男性生育能力。
體重。肥胖會通過直接影響精子以及引起荷爾蒙變化降低男性生育能力。

風險因素

與男性不孕相關的風險因素包括：

吸煙
飲酒
使用某些非法藥物
超重
過去或現在有感染
暴露於毒素
睪丸過熱
經歷過睪丸創傷
有過輸精管結紮或大型腹部或盆腔手術
有隱睪病史
出生時有生育障礙或有血親有生育障礙
患有某些醫療條件，包括腫瘤和慢性疾病，如鐮狀細胞病
服用某些藥物或接受醫療治療，如治療癌症的手術或放療

併發症

男性不孕的併發症可能包括：

與無法生育孩子相關的壓力和關係困難
昂貴且複雜的生殖技術
增加患睪丸癌、黑色素瘤、結腸癌和前列腺癌的風險

預防

男性不孕並非總是可以預防。然而，您可以嘗試避免一些已知的男性不孕原因。例如：

不吸煙。
限制或戒酒。
避免非法藥物。
保持健康體重。
不要進行輸精管結紮。
避免導致睪丸長時間受熱的事情。
減少壓力。
避免暴露於農藥、重金屬和其他毒素。

診斷

許多不孕夫婦有多種不孕原因，因此你們雙方可能都需要看醫生。可能需要多項檢查來確定不孕的原因。在某些情況下，原因可能永遠無法確定。

不孕檢查可能很昂貴，而且可能不包括在保險範圍內——請提前了解你的醫療計劃涵蓋哪些項目。

診斷男性不孕問題通常包括：

一般體檢和病史。這包括檢查你的生殖器官並詢問有關遺傳疾病、慢性健康問題、疾病、受傷或手術等問題，這些問題可能影響生育能力。醫生可能還會詢問你的性習慣以及青春期的性發育情況。
精液分析。可以通過幾種不同的方式獲取精液樣本。你可以在醫生辦公室通過自慰將精液射入專用容器中。由於宗教或文化信仰的原因，有些男性更喜歡另一種精液收集方法。在這種情況下，可以通過使用特殊的避孕套在性交期間收集精液。

然後將你的精液送到實驗室，測量精子數量並檢查精子的形態（形態學）和運動（運動性）是否有異常。實驗室還會檢查精液是否有感染等問題的跡象。

通常精子數量在不同樣本之間波動很大。在大多數情況下，會在一段時間內進行多次精液分析檢查以確保結果準確。如果你的精子分析結果正常，醫生可能會建議對你的女性伴侶進行全面檢查，再進行其他男性不孕檢查。

醫生可能會建議進行額外的檢查來幫助確定不孕的原因。這些檢查可能包括：

陰囊超聲。這項檢查使用高頻聲波生成體內圖像。陰囊超聲可以幫助醫生查看是否存在精索靜脈曲張或其他睾丸和支撐結構的問題。
經直腸超聲。將一個小型、潤滑的探頭插入直腸。這使得醫生可以檢查前列腺並查看運送精液的管道是否有堵塞。
激素檢查。垂體、下丘腦和睾丸產生的激素在性發育和精子生成中起著關鍵作用。其他激素或器官系統的異常也可能導致不孕。血液檢查測量睾酮和其他激素的水平。
射精後尿液分析。尿液中的精子表明精子在射精期間逆行進入膀胱而不是從陰莖排出（逆行射精）。
遺傳檢查。當精子濃度極低時，可能有遺傳原因。血液檢查可以顯示Y染色體是否有細微變化——這是遺傳異常的跡象。遺傳檢查可能會被要求用於診斷各種先天性或遺傳綜合症。
睾丸活檢。這項檢查涉及用針從睾丸中取樣。如果睾丸活檢結果顯示精子生成正常，問題可能是由於阻塞或其他精子運輸問題引起的。
專門的精子功能測試。多種測試可以用來檢查精子在射精後的存活能力、精子是否能穿透卵子，以及是否存在附著卵子問題。這些測試不常使用，通常不會顯著改變治療建議。

治療

通常，無法找到確切的不孕原因。即使原因不明，醫生也可能建議可以導致受孕的治療或程序。

在不孕的情況下，建議也檢查女性伴侶。可能會為你的伴侶推薦具體的治療方法。或者，你可能會了解到進行輔助生殖技術在你的情況下是合適的。

男性不孕的治療方法包括：

手術。例如，可以通過手術修正精索靜脈曲張或修復阻塞的輸精管。以前的輸精管結扎可以逆轉。在射精中沒有精子的情況下，可以使用精子提取技術直接從睾丸或附睾中提取精子。
治療感染。抗生素治療可能治癒生殖道感染，但並不總是能恢復生育能力。
治療性交問題。藥物或諮詢可以幫助改善勃起功能障礙或早洩等問題的生育能力。
激素治療和藥物。在某些激素水平過高或過低或身體使用激素的方式存在問題的情況下，醫生可能會建議激素替代或藥物治療。
輔助生殖技術（ART）。ART治療包括通過正常射精、外科手術提取或根據具體情況和願望從捐贈者那裡獲取精子。然後將精子插入女性生殖道，或用於體外受精或卵胞內單精子注射。