流產的原因、症狀與治療：完整指南與支持建議。

2024年11月28日 LiaoChienAn

概述

流產是指懷孕在20週之前突然中止。大約10%到20%的已知懷孕會以流產告終，但實際數字可能更高，因為許多流產發生得很早，甚至在人們意識到自己懷孕之前就已經發生。

“流產”這個詞可能讓人感覺似乎是孕程中出現了什麼問題，但這種情況很少見。許多流產的原因是未出生的寶寶未能正常發育。

流產是一種相對常見的經歷——但這並不代表它就容易面對。如果您失去了一次懷孕，通過學習更多有關知識來邁出情感療癒的第一步。了解導致流產的原因，風險因素，以及可能需要的醫療護理。

症狀

大多數流產發生在懷孕的第一個三個月，也就是大約前13週。

流產的症狀可能包括：

陰道出血，有無疼痛都可能，包括稱為“點滴狀出血”的輕微出血。
骨盆區域或下背部的疼痛或痙攣。
從陰道排出的液體或組織。
心跳加快。

如果您從陰道排出組織，請將其放在乾淨的容器中，並將其帶到您的醫療護理專業人員的辦公室或醫院。實驗室可以檢查這些組織，以確認是否有流產的跡象。

請記住，大多數在第一三個月有陰道點滴出血或出血的孕婦最終仍能成功懷孕。但如果出血量很大或伴有痙攣疼痛，請立即聯絡您的孕期護理團隊。

原因

不規則的基因或染色體

大多數流產是因為未出生的寶寶未能正常發育。大約一半到三分之二的流產與懷孕的第一三個月有關，這些流產與染色體數目過多或過少有關。染色體是細胞中的結構，包含基因，即人類外貌和功能的指令。當卵子和精子結合時，來自每位父母的兩組染色體會相互結合。但如果這兩組染色體中的任一組數目過多或過少，就可能導致流產。

染色體異常的情況可能導致：

無胚胎懷孕：這種情況是指胚胎未形成，或者胚胎形成後被吸收到體內。胚胎是發育成未出生寶寶（也叫胎兒）的一群細胞。
子宮內胎兒死亡：在這種情況下，胚胎形成但停止發育，胎兒死亡但沒有出現流產症狀。
葡萄胎和部分葡萄胎：葡萄胎情況下，胎兒未發育，通常發生在染色體的兩組均來自精子的情況。葡萄胎與胎盤的不正常生長有關，胎盤是為未出生寶寶提供氧氣和營養的器官。

部分葡萄胎可能會發育出胎兒，但這樣的胎兒無法存活。部分葡萄胎發生時有一組額外的染色體，也叫三倍體。這組額外的染色體通常來自精子，但也可以來自卵子。

葡萄胎和部分葡萄胎無法繼續發育，因為它們可能會導致嚴重的健康問題。有時候，它們可能與胎盤的變化有關，這些變化可能導致孕婦患上癌症。

孕婦的健康狀況

在少數情況下，某些健康狀況可能導致流產。例如：

未控制的糖尿病。
感染。
荷爾蒙問題。
子宮或子宮頸問題。
甲狀腺疾病。
肥胖。

哪些因素不會導致流產

日常活動如以下所述通常不會導致流產：

運動，只要您是健康的。不過，請先與您的孕期護理團隊討論，並遠離可能導致受傷的活動，例如接觸性運動。
性行為。
爭吵。
在懷孕前使用避孕藥。
工作，只要您沒有暴露在高劑量有害化學物質或輻射下。如果您擔心工作相關風險，請與您的醫療護理專業人員討論。

有些經歷過流產的人會自責，認為自己因為跌倒、受到驚嚇或其他原因而失去了懷孕，但大多數時候，流產的發生是隨機事件，並非任何人的錯誤。

風險因素

有多種因素會增加流產的風險，包括：

年齡：如果您超過35歲，流產的風險比年輕人更高。35歲時，風險約為20%；40歲時，風險約為33%到40%；而在45歲時，風險在57%到80%之間。
過去的流產：如果您之前有過一次或多次流產，您有較高的流產風險。
慢性疾病：如果您有未控制的糖尿病等慢性健康狀況，流產的風險會增加。
子宮或子宮頸問題：某些子宮狀況或子宮頸組織薄弱（稱為子宮頸功能不全）可能會增加流產的機率。
吸煙、酒精、咖啡因和非法藥物：吸煙者的流產風險比不吸煙者更高。過量飲用咖啡因或酒精也會增加風險。使用非法藥物如可卡因也會如此。
體重：過輕或過重均與較高的流產風險有關。
遺傳疾病：有時，伴侶之一可能是健康的，但攜帶會增加流產風險的遺傳問題。例如，伴侶之一可能有一種特殊染色體，是兩個不同染色體的片段連接在一起所形成的，這被稱為易位。如果其中一位伴侶攜帶染色體易位，將其傳遞給未出生的孩子會使流產更可能發生。

併發症

有時，流產後留在子宮內的懷孕組織可能會在1到2天內引發子宮感染，這被稱為敗血性流產。其症狀包括：

體溫超過華氏100.4度（攝氏38度）以上超過兩次。
發冷。
下腹部疼痛。
來自陰道的惡臭分泌物。
陰道出血。

如果您出現這些症狀，請立即聯絡您的醫療護理專業人員的辦公室或當地的婦產科急診部門。此類感染若不及時治療可能迅速惡化並危及生命。

陰道大量出血（稱為出血）是另一種流產併發症。除出血外，出血通常伴隨以下症狀：

心跳加快。
低血壓導致的頭暈。
由於紅細胞過低（稱為貧血）導致的疲倦或虛弱。

請立即尋求醫療護理。有些出血的患者需要輸血或進行手術。

預防

通常情況下，您無法預防流產。相反，請專注於照顧好自己和未出生的寶寶：

在懷孕期間和分娩後及時進行產前護理。
遠離流產風險因素，例如吸煙、飲酒和非法藥物使用。
每天服用一種綜合維他命。
如果您曾經有一次或多次流產，請詢問您的醫療護理專業人員是否應服用低劑量的阿司匹林。
限制咖啡因攝入。許多專家建議懷孕期間每天攝入不超過200毫克的咖啡因。這相當於一杯12盎司（約355毫升）的濾泡咖啡中的咖啡因含量。此外，請查看食品標籤上的咖啡因含量。對於未出生的寶寶來說，咖啡因的影響尚不明確，高劑量可能包括流產或早產。詢問您的孕期護理團隊，了解對您來說合適的咖啡因攝入量。

如果您有慢性健康問題，請與您的醫療團隊合作以保持疾病的控制。

診斷

您的醫療護理團隊可能會進行一系列檢查：

血液檢查：這些檢查可以檢查您血液中孕激素（稱為人類絨毛膜促性腺激素（hCG））的水平。這個水平通常在48小時後再次測量。如果hCG水平很低或下降，可能是流產的徵兆。如果hCG水平的變化模式不規則，您的醫療護理專業人員可能會建議進一步進行血液檢查或超音波檢查。也可能會檢查您的血型。如果您的血型是Rh陰性，可能會建議您注射一種叫做Rh免疫球蛋白（RhoGAM）的藥物，除非您懷孕未滿六週。
骨盆檢查：您的醫療護理專業人員可能會檢查子宮的下端（稱為子宮頸）是否開始打開。如果子宮頸已經打開，這意味著流產的可能性增加。
超音波檢查：在這項影像檢查中，您的醫療護理專業人員會檢查胎兒的心跳，並判斷懷孕是否正常發育。如果檢查結果不明確，您可能需要在大約一周後再進行一次超音波檢查。
組織檢查：如果您排出看似組織的東西，這些組織可以送到實驗室檢查，確認是否流產，並排除其他原因。
染色體檢查：如果您曾經有過兩次或以上的流產，您的醫療護理專業人員可能會建議您和您的伴侶進行血液檢查。這些檢查可以幫助了解您或伴侶的染色體是否存在與流產風險增加有關的異常。

如果您的檢查結果顯示您發生了流產或有流產風險，您的醫療護理專業人員可能會使用以下某些醫學術語來描述發生的情況：

威脅性流產：這意味著您有陰道出血，但子宮頸尚未打開，因此流產有可能發生。這樣的懷孕通常會繼續而不再出現問題。
不可避免的流產：這描述了無法避免的流產，因為您有出血、痙攣，且子宮頸已經打開。
不完全流產：這是指部分懷孕組織排出，但一些仍然留在子宮內。
未發現的流產：胎盤和胚胎組織仍在子宮內，但胚胎已經死亡或從未形成。
完全流產：這意味著您已經排出了所有懷孕組織。這種情況在懷孕12週前發生的流產中很常見。
敗血性流產：這種情況發生在流產後您子宮感染。這是一種危及生命的感染，您需要立即醫療護理。

治療

威脅性流產

如果在懷孕早期出現陰道出血，您的醫療護理團隊可能會建議您休息安胎，直到症狀有所好轉。雖然床休和其他治療尚未被證明可以預防流產，但有時作為一種預防措施仍然會開出。出血期間請不要使用衛生棉條或進行性行為，因為這些行為可能導致子宮感染。

在某些情況下，也可能是個好主意推遲旅行，特別是前往那些難以快速獲得醫療護理的地區。請詢問您的醫療護理團隊是否應該推遲計劃中的旅行。

流產

如果檢查顯示您正在或將會流產，您的醫療護理團隊可能會建議以下治療選擇之一：

期望管理：如果沒有感染的症狀，您可以選擇讓流產自然進行。這通常會在胚胎死亡後的幾周內發生，但可能需要多達八週的時間。這對情感來說可能是非常困難的時期。大多數時候，期望管理在懷孕的第一三個月使用。如果懷孕組織未能自然排出，則需要藥物或手術治療。
藥物治療：這有助於子宮將懷孕組織排出體外。使用米非司酮（Korlym，Mifeprex）和米索前列醇（Cytotec）這兩種藥物的組合比僅使用米索前列醇效果更好。結合治療能夠更有效地幫助體內排出所有殘留的懷孕組織。與僅使用米索前列醇相比，米非司酮結合米索前列醇的治療也與降低需要手術完成治療的風險有關。
手術治療：另一個選擇是一個小手術，稱為吸引擴張和刮除術（D&C）。在此手術中，您的醫療護理團隊會打開您的子宮頸，並清除子宮內的組織。該手術也被稱為子宮吸引術。併發症很少見，但可能包括對子宮頸結締組織或子宮壁的損傷。如果流產伴隨大量出血或感染症狀，您需要手術治療。

流產後，如果您是Rh陰性血型，也可能會接受一針稱為Rh免疫球蛋白的藥物。請詢問您的醫療護理團隊關於您的血型以及是否需要Rh免疫球蛋白。如果您是RH陽性，則不需要Rh免疫球蛋白。該注射劑可以幫助預防未來懷孕中的問題。該藥物通常給那些血型為Rh陰性的人，這取決於他們懷孕了多少週。Rh陰性意味著您的血液中缺少一種稱為Rh因子的蛋白質。如果您再次懷孕且未出生的寶寶是Rh陽性，即血液中有該蛋白質，這可能會導致寶寶患上危及生命的貧血或其他問題。

身體恢復

在大多數情況下，流產後的身體恢復只需數小時至幾天。在此期間，如果您有以下情況，請聯絡您的醫療護理專業人員：

大量出血，例如連續兩小時內每小時更換兩個以上的衛生棉。
發燒。
寒顫。
腹痛。

大多數經歷流產的人在輕微出血或點滴狀出血停止後大約兩週會恢復月經。流產後您可以立即開始使用任何類型的避孕方法。但在流產後1至2週內請勿進行性行為或在陰道內放入任何東西，例如衛生棉條。這樣可以幫助預防感染。

未來的懷孕

在流產後的月經週期中有可能再次懷孕。但如果您和您的伴侶決定再次嘗試，請確保您的身體和心理準備好。請詢問您的醫療護理專業人員何時可以再次嘗試懷孕。

請記住，流產通常只發生一次。大多數流產的人在流產後都會順利地懷孕。只有2%的人會連續流產兩次。而最多1%的人會連續流產三次。

如果您有兩次以上的流產，請考慮進行測試以查找任何潛在的原因。如果您曾經連續經歷2到3次妊娠損失，這可能特別有幫助。測試可能會發現子宮的狀況、染色體問題、血液凝結問題或免疫系統的問題。如果找不到流產的原因，也不要失去希望。仍有可能擁有一個健康的寶寶。總體而言，有過三次流產的人，仍有60%到80%的機會能夠順利懷孕到足月。

應對與支持

情感上的恢復可能比身體上的恢復需要更長的時間。流產是一種令人心碎的失落，周圍的人可能無法完全理解您的感受。您的情緒可能會在憤怒、內疚到絕望之間波動。而您的伴侶的情緒可能與您自己的情緒有所不同。給自己時間來哀悼懷孕的失落，並在需要時向親人尋求幫助。

您可能永遠無法忘記與這次懷孕有關的希望和夢想，但隨著時間的推移，接受事實可能會緩解您的痛苦。如果您感到持續的悲傷或壓力，請與您的醫療護理專業人員交談。您可能有可治療的情況，例如焦慮、抑鬱或創傷後壓力症候群。與心理健康專業人士進行輔導可能會有所幫助。與流產支持小組中的其他經歷過流產的人交談也可能有所幫助。