丹麥研究：含左炔諾孕酮IUD增乳癌風險

新的研究增加了荷爾蒙避孕器具與乳癌之間的證據，但專家強調總體風險仍然很低

週三發表的一項研究顯示，使用某種荷爾蒙避孕子宮內裝置的女性，罹患乳癌的風險增加。然而，這些女性患乳癌的總體風險仍然很低。

研究針對丹麥78,595名年齡介於15至49歲之間的女性，她們使用左炔諾孕酮（levonorgestrel）IUD，這種避孕器在美國以品牌名Mirena、Liletta、Kyleena和Skyla為人熟知。研究人員將這些女性與78,595名不使用這類避孕器但其他方面相似的女性進行比較。結果顯示，使用左炔諾孕酮IUD的女性，罹患乳癌的風險增加了40%。對於美國30多歲的女性來說，這意味著乳癌風險從約204人中1例增加至204人中1.4例。這與口服避孕藥引起的乳癌風險增加幅度相似。

即使風險增加，50歲以下的女性患乳癌仍然屬於罕見，對於30歲以下的女性則更為罕見。

專家對荷爾蒙避孕風險的解釋

美國明尼蘇達州羅徹斯特市梅奧診所（Mayo Clinic）婦產科部門主任Daniel Breitkopf博士表示，當他向患者解釋荷爾蒙避孕的風險時，他會強調這一點。「我跟患者說，如果我告訴你贏得彩票的機會會翻倍，你不會因此去買一張彩票，因為贏得的機會依然非常非常低。」

他強調，對於許多乳癌風險屬於平均水平的患者來說，避孕器的益處通常超過風險。

荷爾蒙IUD的流行和風險

近年來，荷爾蒙IUD的普及率越來越高，它通過向子宮內釋放少量荷爾蒙來防止懷孕。該研究進行的地點丹麥，荷爾蒙IUD是生育過的女性首選的避孕方式。丹麥癌症研究所的Lina Morch博士是該研究團隊的負責人，也是該研究的主要作者，該研究於《美國醫學會雜誌》（JAMA）發表。

其他荷爾蒙避孕法與乳癌風險的關聯

有關其他類型荷爾蒙避孕法與乳癌風險增加之間的聯繫早已有所記載，過去的研究顯示，服用避孕藥的女性罹患乳癌的風險比不服用的女性高出20%至60%。

2010年一項針對超過10萬名女性護士的研究發現，含有左炔諾孕酮（一種黃體素）的避孕藥似乎是造成避孕藥與乳癌風險增加的主要原因。該研究和其他研究顯示，女性停用避孕藥後，風險會逐漸下降，或在停藥後不久減少。

去年在英國進行的一項大型研究也發現，無論是口服、注射還是IUD施用的含有黃體素的避孕藥，都與乳癌風險增加20%至30%相關。

最新研究的特殊之處

這篇最新論文建基於先前的研究，專門針對在研究開始前的五年內未曾使用任何其他荷爾蒙避孕方法的女性，使研究更能精確連結她們的結果與特定避孕方法。研究人員將IUD使用者與不使用者進行匹配，確保雙方在先前荷爾蒙避孕使用歷史以及年齡、妊娠次數和教育水平等特徵上相似。研究中的女性平均年齡為38.3歲。

在IUD使用者組中，五年內每一萬名女性中有多14例乳癌案例。使用時間超過五年的女性中，乳癌案例增加，但由於長期使用者數量不足，無法得出統計上顯著的結論，Morch博士說道。

研究限制與額外觀察

該研究的一個潛在限制是，它未能考慮女性進行乳癌篩檢的頻率。來自華盛頓州西雅圖Fred Hutch癌症中心專注於乳癌的流行病學家Christopher Li博士（未參與研究）表示，IUD使用者可能更常接受醫療保健，並更頻繁進行乳癌篩檢，導致癌症檢測率提高。

不過，由於丹麥提供全民醫療保健，研究人員不認為IUD使用者與不使用者之間在篩檢方面會有差異。（丹麥的常規篩檢從50歲開始。）Morch博士補充，該研究也對教育水平進行了控制，這可能在一定程度上解釋了人們對健康知識和醫療保健利用率的差異。

該研究還未能劃分IUD使用與乳癌風險之間隨年齡而變化的情況，這一點至關重要，因為乳癌風險通常隨年齡增長而上升。Morch博士表示，儘管論文未包含這一結果，但她分析了僅針對35歲及以上患者的乳癌風險增加情況，發現該組在五年內每一萬名女性中多出17例乳癌案例。

專家對避孕方法的建議

Breitkopf博士表示，儘管IUD具有一定風險，但它們可以安全且有效地防止懷孕，並顯著減少經血過多。「對很多人來說，這是一種改變生活品質的改善。」他說道。

Breitkopf博士表示，他不會建議有強烈家族病史或遺傳性乳癌風險的患者使用黃體素避孕法，但「對於大多數乳癌風險屬於平均水平的人來說，這仍然是個不錯的選擇」。

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