產後精神病與母嬰同住治療模式：安全與康復

在稱為母嬰單位的專門病房中，醫生治療產後精神病，同時讓女性能夠繼續照顧她們的孩子。

浴室水龍頭滴下的血是第一個異常的徵兆。幾天後，Alexandra Hardie 看見床下有蟑螂爬出來。不久之後，她注意到有蜘蛛在牆上爬行。

2016年5月的一天，Hardie 女士在生下第一個孩子四個月後開始大喊房間裡有魔鬼。她情緒激動到將一瓶紅酒砸在她位於愛丁堡的公寓地板上。她的丈夫 James 打電話報警求救，撥了英國的緊急號碼 999。他壓住了試圖自殘的妻子，以防她拿起廚房刀具。

幾小時後，Hardie 先生正開車帶著妻子和嬰兒前往一間專門的精神病房，Hardie 女士會在那裡住上近六個月，接受由精神科醫師、護士、治療師和社工組成的團隊治療，以對抗產後精神病，這是一種可引起幻覺和妄想的精神疾病，往往以女性的孩子為中心。這種罕見的疾病被認為是由遺傳因素、睡眠剝奪及產後生理變化共同引發的。

然而這個中心，一種被稱為母嬰單位的設施，也做了一件美國精神病房不會做的事情：它允許有過想要溺死新生兒想法的 Hardie 女士在接受治療時繼續在密切監督下照顧她的孩子。

研究表明，在適當治療下，幾乎所有女性都能從產後精神病中康復。但許多人沒有得到所需的治療，這可能會有嚴重後果。去年，麻薩諸塞州的一位母親兼產房護士 Lindsay Clancy 用運動帶勒死了她的三個孩子，隨後企圖自殺。最近，科羅拉多州一名女子 Anna Englund 因在2023年6月殺死她的兩個月大的兒子，被判處40年監禁。這兩名女性都被認為患有產後精神病。

這些罕見且令人不安的殺嬰事件加深了人們認為產後精神病患者很危險，在她們生病時不應該讓她們擁抱自己的孩子的想法，專家們說。然而將女性與孩子分開可能對母嬰雙方造成創傷，這也使得一些女性隱瞞她們的症狀，St. Johns Hospital 的母嬰單位主管 Dr. Barney Coyle 表示，Hardie 女士就是在這裡接受治療的。

大多數患有產後精神病的女性如果得到正確的治療，並不會對她們的孩子構成威脅，Dr. Coyle 表示。

進入母嬰單位

英國首個母嬰單位於1948年成立，當時心理學家觀察到在大轟炸期間母子分離對她們的不利影響，並開始將她們一同收治到兒科醫院。

這些專門病房目前在英國、法國、澳洲及其他世界各地都有，為懷孕中的女性提供從妊娠第三期到產後一年間的精神科治療——這是女性一生中最易患上心理疾病的時期。這些單位的目標不僅是幫助女性在短期內康復，還讓她們建立起自信，確信當她們回到家後能安全地照顧她們的孩子。

隨著更多的國民健康服務（NHS）資金投入，英國目前有22家這樣的母嬰單位，幾乎是十年前的兩倍。這些單位還治療孕婦及新媽媽的其他心理健康狀況，包括產後憂鬱及焦慮症。

如果不是那些緊急按鈕和雙重上鎖的入口門，St. John’s 醫院的這個單位很容易被誤認為是一個普通的兒科病房。舒適的沙發和彩色的兒童玩具圍繞著一個舉行音樂和手工課的休息室。幾步之外就是一個廚房，每個嬰兒的配方奶和奶瓶都有專屬的垃圾箱。

職業治療師帶領嬰兒按摩課程，並與母親們一起練習如洗澡、推嬰兒車等回家後需要做的事情。

“你無法自己變好後就被投入母親的角色，因為這就是一開始觸發你生病的原因，”Ruth Hanna 說道。她在2020年於格拉斯哥的一個母嬰單位住過。

Hanna 女士與她的丈夫和新生兒住在西班牙時，因為過度擔心她的孩子發展不正常而幾乎完全停止了睡眠。她從母乳餵養轉為瓶餵，在罕見情況下，這樣的改變會引起激素波動和心理健康問題。她開始聽到聲音說她的孩子是畸形的，甚至是外星人。她相信這一切都是她的錯。

Hanna 女士將她的焦慮與一位專門研究圍產期護理的精神科醫生分享，醫生將她的症狀歸結於新手媽媽的擔心，她說。Hanna 女士帶著自己準備給醫生看的筆記本回家，筆記本上寫滿了她對配方奶毫升數和餵養時間的強迫性記錄。在家裡，她幾乎每天都繼續經歷恐慌發作。

有一天早上，她赤腳穿著睡衣走出了家門。她留著敞開的前門，開車到了附近的高速公路，走到了一輛卡車前面。

“我完全不記得自己有自殺的念頭，”她說。“我只是想，怎樣才能停止這一切？”

2020年3月，Hanna 女士被送入西班牙的一個普通精神病病房。病房的一部分被高牆和鐵絲網包圍。“這感覺就像是監獄，”她說。

不久之後，這個家庭搬到了蘇格蘭，因為 Hanna 女士的丈夫來自那裡，以便她能被收治進母嬰單位。

在那裡，醫生診斷她患有產後精神病。她終於得到了充足的睡眠。她與單位內的另一位母親建立了友誼，兩人開始在晚上把嬰兒哄睡後一起烤蘋果派。

護士拍下 Hanna 女士做一些基本任務的視頻，例如換尿布，然後和她一起回看這些視頻。他們想向她展示，她完全有能力照顧自己的兒子。

緩慢的回家之路

在單位的最初幾週裡，Hardie 女士從未與她的嬰兒單獨相處過。雖然並不是所有患有產後精神病的女性都會出現傷害自己或嬰兒的想法，但大多數人，像 Hardie 女士一樣，在入院時被標記為高風險。有些人因為症狀而被強制入院。

在最初的幾週裡，Hardie 女士需要兩名工作人員的全天候監護：一名專門負責她，一名負責嬰兒，嬰兒的床就在她的床邊。

高比例的工作人員與病人比率——大多數單位一次只能容納少於10名女性及她們的嬰兒——使得這些病房的運營成本非常高，但這對於安全運行來說至關重要。在英國，住在這些單位對患者來說是免費的，因為這些護理由國民健康服務系統支付。

患有產後精神病的女性在母嬰單位的住院時間也比她們在普通精神病病房的住院時間長得多，有時長達數月。在美國的五個住院病房中，患有圍產期精神疾病的女性可以接受專門的治療，但無法帶著她們的嬰兒（分別位於北卡羅來納州、加利福尼亞州、阿肯色州、路易斯安那州和紐約州），住院的平均時間通常不到兩週。

專家表示，在母嬰單位的較長住院時間有助於確保女性不會在尚未完全康復時被出院，這很容易發生——產後精神病的症狀通常波動不定。

“你可能有些時刻或幾個小時覺得一切都很好，但突然之間她們會做出一些非常奇怪、非常混亂的事情，”Birmingham 英格蘭母嬰單位的主管 Dr. Giles Berrisford 說道。在2023年12月，英國 Derby 的一間母嬰單位發生了一起罕見的傷害事件，一位正在接受產後精神病治療的母親在附近公園無人監管的散步中悶死了她五個月大的嬰兒。當天早些時候，一位精神科醫生曾看過她，並記錄了她症狀的改善。

在單位的最初幾週裡，Hardie 女士急於回家。但當她的護理團隊認為她已經準備好時，她又感到害怕。病房感覺就像是一個柔軟的棉球，她說。她的嬰兒很安全。在那裡不會發生任何壞事。在家裡，“我一點自信也沒有，”她說。

在病房住了將近兩個月後，Hardie 女士的團隊認為她已經足夠康復，可以開始在家中度過一些時間，這是漸進式出院的一部分。

但第一次她和丈夫一起離開時，Hardie 女士在他們還未離開停車場前就要求停車。幾天後他們再次嘗試，再幾天後又嘗試了一次。每次，她都會驚慌失措，提前回到病房。

在單位工作人員的鼓勵和家人的支持下，Hardie 女士逐漸累積起在家待上幾個小時的信心，然後是一個整個下午，最終連續待上好幾個晚上。

“我逐漸期待外出比待在單位裡更為愉快，”她說。在入院近三個月後，Hardie 女士和她的嬰兒正式出院。

儘管 Hardie 女士的醫生反對，這個家庭在她出院後不久便前往西班牙馬略卡島。通常情況下，患者回家後護士會每天探訪，確保她們狀態穩定。她們也可以隨時聯繫單位工作人員以尋求支持。

“康復並不會在離開這裡後就結束，”Coyle 醫生說。

但這個家庭想做些特別的事情來慶祝團聚。他們住在朋友的公寓裡，公寓的大窗戶可以看到閃閃發光的海景。不過很快 Hardie 女士開始退縮。“我不對勁，”她一再說道。她把自己困在臥室裡，每天多次致電單位。

“你必須回來，”一位護士在旅行的第三天電話裡對 Hardie 女士說。這個家庭提早飛回家，Hardie 女士和她的女兒重新入院。對於 Hardie 先生來說，這次看著她再度入院更加痛苦。他本希望妻子已經痊癒。然而那位他所愛的健談、充滿活力的女人變得異常沉默。

大約在那個時候，Hardie 女士被診斷出患有躁鬱症，這與產後精神病密切相關。在幾周後進行了新的治療後，Hardie 女士終於感覺自己又恢復了原來的樣子，並能夠再次回家。

在她出院兩年後，Hardie 女士被邀請回到病房——這次不是作為患者，而是作為嘉賓參加一座她在住院期間看著園丁建造的花園的揭幕儀式。那時，她的女兒已經是個蹣跚學步的孩子，站在新修剪的草地上。

以家庭的形式療癒

大約在揭幕儀式的時候，Hardie 女士開始思考，如果她再次懷孕會怎麼樣。

她一直計劃生不止一個孩子。但家人對此持謹慎態度：曾經患有產後精神病的女性在未來懷孕後再次發作的機率高達 50%。然而 Hardie 女士希望能給她的女兒一個兄弟姐妹。“她非常堅決，”Hardie 先生說。

於是他們進行了試管嬰兒，沒有告訴任何朋友或家人。“沒有人知道，直到我懷孕了，”Hardie 女士說。

當她再次懷孕時，Hardie 女士立即開始與 Coyle 醫生見面。他為她制定了一個在整個懷孕期間保持穩定的計畫，調整她的藥物以優先保護 Hardie 女士及她腹中胎兒的健康。當她進入第三孕期時，他安排了一次會議，參加者包括 Hardie 女士、她的丈夫和一名在產後會探訪她家的護士。（這些“健康訪客”是英國提供給所有新媽媽的服務。）

他們一起回顧了 Hardie 女士在與母嬰單位的護士出院前填寫的一張表格。這張表格列出了她早期復發的徵兆（如“憤怒與煩躁/壓力大”和“情緒變得沉默”），以及在過去幫助她度過強烈情緒的行動（如“呼吸練習”和“尋求支持”）。他們確認她周圍有可以在第一時間提供幫助的人，包括 Hardie 女士的父母，並確保每個人都有單位的聯絡電話。

“某種程度上，我是幸運的，因為我有非常嚴重的問題，”Hardie 女士說。這意味著她在第二次懷孕時獲得了更多的支持。

Hardie 女士對再度出現幻覺的想法感到非常焦慮，因此她選擇在全身麻醉下分娩。當她醒來並抱住兒子時，Hardie 女士感受到了一種即時的連結——“一場立即的愛戀，”她說。

幾週後，當 Hardie 女士回家後，她開始變得抑鬱。她所服用的抗精神病藥物防止了幻覺的出現。但她被負面情緒壓倒，難以集中精力照顧新生兒子。

Coyle 醫生的團隊為她在單位中預留了一張床，以備不時之需。她選擇了住進去。她的丈夫幾乎每天都帶著他們的大女兒來看 Hardie 女士和新生嬰兒。

在住了將近三個月後，他們出院了。

距 Hardie 女士第二次住院返回家已經超過四年了。今年夏天，Hardie 一家在自家後院舉辦了一場聚會，慶祝兒子五歲生日，邀請了家人和朋友。

看著兒子拆開禮物時，Hardie 女士感到一絲悲傷。這個日期讓她想起了她心理疾病中最糟糕的部分：那些讓她恐懼孩子洗澡時間的幻覺，聲音告訴她孩子們沒有她會過得更好，那些固執的想法，認為她因為孩子們生命最初幾個月的樣子而辜負了他們，這種擔憂至今她仍無法完全釋懷。

“當我的孩子們過生日時，我心中仍有一個巨大的空洞，”她說，並補充道，“我不記得我的孩子們嬰兒時的樣子。”

但每多一根生日蠟燭，也標誌著她離使她初為人母的幾個月變得如此困難的精神病又遠了一年。又是一年的家庭烹飪和睡前故事，又一套聖誕早上的睡衣，又多長的幾吋身高和掉落的乳牙。又一年四口之家的生活——都在同一個屋檐下。

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