子癇前症：懷孕期間的風險、症狀與治療指南

2024年11月28日 LiaoChienAn

概述

子癇前症是懷孕期間的併發症。患有子癇前症時，您可能會出現高血壓、尿液中蛋白質含量過高（蛋白尿），這表明腎臟受損，或其他器官受損的跡象。子癇前症通常在懷孕20週後開始，且通常發生在之前血壓處於正常範圍的女性身上。

如果不加以治療，子癇前症可能導致母親和寶寶出現嚴重甚至致命的併發症。

通常建議盡早分娩。分娩的時間取決於子癇前症的嚴重程度以及您的懷孕週數。在分娩前，子癇前症的治療包括仔細監測和使用藥物來降低血壓並控制併發症。

子癇前症可能在寶寶分娩後發展，這種情況被稱為產後子癇前症。

症狀

子癇前症的主要特徵是高血壓、蛋白尿或其他腎臟或其他器官損害的跡象。您可能沒有明顯的症狀。子癇前症的首個跡象通常在產前例行檢查中由醫療保健提供者檢測到。

除了高血壓，子癇前症的跡象和症狀還可能包括：

尿液中蛋白質過高（蛋白尿）或其他腎臟問題的跡象
血小板減少症（血小板水平降低）
肝酶增加，這表明肝臟有問題
嚴重頭痛
視力改變，包括暫時失明、視力模糊或對光敏感
呼吸急促，這可能是因為肺部有積液
上腹部疼痛，通常在右側肋骨下方
噁心或嘔吐

體重增加和水腫（浮腫）在健康的懷孕期間是典型的現象。然而，突然體重增加或突然出現的水腫，特別是在臉部和手部，可能是子癇前症的跡象。

何時就醫

確保參加您的產前檢查，以便您的醫療保健提供者可以監測您的血壓。如果您有嚴重的頭痛、視力模糊或其他視覺障礙、嚴重的腹部疼痛或呼吸急促，請立即聯繫您的醫療提供者或前往急診室。

由於頭痛、噁心以及疼痛在懷孕期間是常見的問題，因此很難知道新出現的症狀是否僅僅是懷孕的一部分，還是它們可能表示嚴重的問題——尤其是您的第一次懷孕。如果您對您的症狀感到擔心，請聯繫您的醫生。

原因

子癇前症的確切原因可能涉及多種因素。專家認為，它始於胎盤——胎盤是整個懷孕期間為胎兒提供營養的器官。懷孕初期，新的血管發育並演變，以為胎盤提供氧氣和營養。

在患有子癇前症的女性中，這些血管似乎發育不良或無法正常工作。胎盤內的血液循環問題可能導致母親血壓調節異常。

其他懷孕期間的高血壓疾病

子癇前症是懷孕期間可能發生的一種高血壓（高血壓）疾病，其他的還有：

妊娠高血壓：這是懷孕20週後出現的高血壓，沒有伴隨腎臟或其他器官的問題。部分妊娠高血壓的女性可能會發展為子癇前症。
慢性高血壓：這是在懷孕前就已存在的高血壓，或在懷孕20週前出現的高血壓。持續超過懷孕三個月後的高血壓也稱為慢性高血壓。
慢性高血壓伴加重子癇前症：這是指那些在懷孕前就被診斷為慢性高血壓的女性，在懷孕期間出現高血壓加重，並伴隨尿中蛋白質或其他健康併發症。

風險因子

與子癇前症風險增加相關的情況包括：

先前懷孕中有子癇前症病史
多胎妊娠
慢性高血壓（高血壓）
懷孕前的第一型或第二型糖尿病
腎病
自體免疫疾病
使用體外人工授精

與中度子癇前症風險相關的情況包括：

與當前伴侶的首次懷孕
肥胖
子癇前症的家族病史
孕婦年齡為35歲或以上
先前懷孕中的併發症
距上次懷孕超過10年

其他風險因素

多項研究表明，相較於其他女性，黑人女性患子癇前症的風險更高。也有一些證據顯示，北美原住民女性的風險也有所增加。

越來越多的證據顯示，這些風險差異不一定基於生物學。更高的風險可能與獲取產前保健和一般醫療的差異、社會不平等以及影響健康和福祉的慢性壓力因素有關。

較低的收入也與子癇前症風險增加相關，這可能是由於醫療保健的獲取以及影響健康的社會因素。

在制定預防策略時，黑人女性或低收入女性患子癇前症的中度風險較高。

併發症

子癇前症的併發症可能包括：

胎兒生長受限：子癇前症影響將血液輸送至胎盤的動脈。如果胎盤獲得的血液不足，寶寶可能會獲得不充分的血液、氧氣和營養，這會導致生長緩慢，稱為胎兒生長受限。
早產：子癇前症可能導致非計劃的早產（37週前分娩）。此外，計劃的早產是子癇前症的主要治療方法。早產的寶寶面臨呼吸和餵養困難、視聽問題、發展遲緩以及腦性麻痺的風險。早產前的治療可能減少某些風險。
胎盤早期剝離：子癇前症會增加胎盤早期剝離的風險。此情況下，胎盤在分娩前與子宮內壁分離。嚴重的剝離可能引起大量出血，對母親和寶寶均具有致命危險。
溶血、高肝酶和低血小板（HELLP）綜合症：HELLP代表溶血（紅血球破壞）、肝酶升高和血小板減少。這種嚴重形式的子癇前症影響多個器官系統。HELLP綜合症對母嬰均有致命風險，且可能導致母親終生的健康問題。

HELLP綜合症的跡象和症狀包括噁心和嘔吐、頭痛、右上腹疼痛，以及普遍的不適或不舒服感。有時候，它會突然發展，即使在尚未檢測到高血壓之前就可能出現。它也可能在沒有任何症狀的情況下發展。
子癇：子癇是伴隨子癇前症症狀或跡象發生的癲癇發作或昏迷。很難預測患有子癇前症的患者是否會發展為子癇。子癇可能在沒有先前觀察到的子癇前症跡象或症狀的情況下發生。

癲癇發作前可能會出現的症狀包括嚴重頭痛、視力問題、精神混亂或行為改變。但通常沒有症狀或警告。子癇可能在分娩前、分娩期間或分娩後發生。
其他器官損害：子癇前症可能導致腎臟、肝臟、肺部、心臟或眼睛的損害，並可能導致中風或其他腦部損傷。器官損傷的程度取決於子癇前症的嚴重程度。
心血管疾病：患有子癇前症可能會增加未來罹患心臟和血管（心血管）疾病的風險。如果您曾多次患有子癇前症或曾經早產，這種風險甚至更大。

預防

藥物

預防子癇前症的最佳臨床證據是使用低劑量的阿司匹林。如果您有一項高風險因素或多項中等風險因素，您的主要保健提供者可能會建議在懷孕12週後每天服用一片81毫克的阿司匹林。

在服用任何藥物、維生素或補充劑之前，請務必與您的提供者進行討論，以確保它們對您是安全的。

生活方式和健康選擇

如果您之前曾患過子癇前症，在懷孕之前保持健康是個好主意。與您的提供者討論如何管理增加子癇前症風險的任何情況。

診斷

如果在懷孕20週後出現高血壓，並且符合以下一項或多項情況，則可診斷為子癇前症：

尿液中有蛋白質（蛋白尿），這表明腎臟功能受損
其他腎臟問題的跡象
低血小板數
肝酶升高，顯示肝臟受損
肺部積液（肺水腫）
服用止痛藥後仍無法緩解的新頭痛
新的視力障礙

高血壓

血壓讀數有兩個數字。第一個數字是收縮壓，是心臟收縮時的血壓；第二個數字是舒張壓，是心臟放鬆時的血壓。

在懷孕期間，如果收縮壓達到140毫米汞柱（mm Hg）或更高，或者舒張壓達到90毫米汞柱（mm Hg）或更高，就診斷為高血壓。

有多種因素會影響您的血壓。如果在就診期間測得高血壓，您的醫療保健提供者可能會在四個小時後再次測量，以確認是否診斷為高血壓。

其他檢查

如果您有高血壓，醫療提供者會安排其他檢查以檢測是否有子癇前症的其他跡象：

血液檢查：在實驗室分析的血液樣本可以顯示肝臟和腎臟的工作狀況，血液檢查還可以測量血小板的數量，血小板是幫助血液凝固的細胞。
尿液分析：您的醫療提供者可能會要求您提供24小時的尿液樣本或單次尿液樣本，以確定腎臟的工作狀況。
胎兒超聲波檢查：您的主要保健提供者可能會建議通過超聲波檢查密切監測寶寶的生長情況。在超聲波檢查中生成的寶寶圖像可以估計寶寶的體重以及子宮內的羊水量。
無壓力測試或生物物理評估：無壓力測試是一種簡單的程序，用於檢查寶寶移動時寶寶的心率反應。生物物理評估則使用超聲波來測量寶寶的呼吸、肌肉張力、移動情況以及子宮內羊水的體積。