攝護腺癌治療全指南：手術放療、主動監測、局部療法與先進影像

2025年9月25日

這是影響年長男性最常見的癌症之一。但如今的診斷並不總是如表面所見。

估計每八名男性中就有一人一生會被診斷出攝護腺癌，通常在65歲之後。儘管這個數字聽起來可怕，如今的診斷並不總是那回事。今天，多數患者最終都能存活下來——而且不斷增加的男性終其一生從未接受過治療。

自1980年代末起，醫師能以一種簡單且價格低廉的血液檢測（稱為 P.S.A.），偵測名為攝護腺特異抗原（prostate-specific antigens）的蛋白質。該檢測徹底改變了攝護腺癌的診斷方式，使醫師能在最可治療的時機發現它。到2021年，近98%的攝護腺癌患者在診斷後至少仍然存活五年。

傳統的攝護腺癌治療，包括放射治療與切除整個腺體的手術，長久以來都卓有成效，但往往伴隨改變人生的代價。

然而，如今新的技術與治療方法正在擴大男性的選擇。以下是你應該了解的攝護腺癌照護選項。

手術與放射治療

對於具大型、快速生長且尚未超越攝護腺擴散的腫瘤患者，手術與放療仍是最佳的一線治療——兩者在根除疾病方面都很有效。

因此，患者所要抉擇的「與其說是療效，不如說是可接受哪些副作用，」Oxford 大學外科科學系主任 Dr. Freddie Hamdy 說。

多數接受攝護腺切除術的男性會在某種程度上出現勃起功能障礙與尿失禁，特別是在手術後的立即期。（然而，新的手術技術正有助於將此最小化。）接受放療的男性在勃起或泌尿方面問題的機率略低，但稍微更可能出現腸道問題或其他類型的癌症。

較年輕、且沒有其他重大健康問題的男性，比較容易從攝護腺切除術中復原；而年紀較大，或患有特定疾病（如心臟病）者，可能不適合作為手術候選人。

主動監測

直到約15年前，多數被診斷為攝護腺癌的男性——無論腫瘤多具侵略性——都接受手術或放療。但情況已改變。研究顯示，對於「主動監測」的患者——也就是延後治療並定期追蹤生長緩慢的腫瘤——其存活率往往相近。

這些發現對許多專家而言「著實令人驚訝」，該研究的首席研究者 Dr. Hamdy 說。他補充，許多低風險癌症患者——約占新診的43%——可以終其一生而不因腫瘤對健康造成傷害。

因此，如今近60%的低風險患者選擇主動監測，而非立即治療——2014年時僅為26%。一些專家認為這個數字應該更高。

Dr. Hamdy 說，許多患者很難接受「餘生與癌症共存」的想法，即便它是低風險。但治療也有風險；而一項2023年的回顧發現，近20%的男性因副作用而後悔做了攝護腺切除術。

「如果我把你的攝護腺切掉，或你接受放療，我可以保證你會有治療帶來的副作用，」Vanderbilt University 泌尿科住院醫師訓練計畫主任 Dr. Kristen Scarpato 說。「但我無法保證我在改善你的預期壽命。」

局部（焦點）療法

手術與放療著眼於整個攝護腺，局部（焦點）療法則是鎖定腺體中含癌細胞的部位，同時盡量保留其餘組織。泌尿科醫師會使用多種技術，例如高強度超音波、冷凍治療（凍結腫瘤）與雷射治療。

Dr. Scarpato 說，早期試驗顯示局部療法頗具前景——不過她補充，該療法仍被視為實驗性，且缺乏證實其有效性的資料。（數項隨機對照試驗目前正在進行中。）

主攻局部療法的 Dr. Scarpato 表示，它的副作用往往比傳統治療少，但並非人人適合。她指出，「理想的候選人」是腫瘤風險屬於中等、局限於單一區域，且能在 M.R.I. 影像上清楚辨識的男性。

與手術與放療不同，局部療法往往不會完全移除患者的癌症，因此復發機率較高。

先進影像

不久之前，P.S.A. 檢測往往會直接進入活檢流程，泌尿科醫師會在攝護腺各處隨機取樣。然而此法常可能錯過高風險腫瘤，或標記出低風險者——進而導致不必要的治療。

一種稱為多參數 M.R.I. 的先進影像工具，在過去十年對這個領域具有「改變遊戲規則」的影響，Dr. Scarpato 說。雖然尚未普及可近，這種掃描可幫助專家聚焦與侵略性腫瘤相關的線索，例如某些組織異常或血流不足。American Urological Association 近期更改其指引，建議在可行處使用此掃描。