隨著患者考慮使用Wegovy、Ozempic、Zepbound和Mounjaro等藥物治療肥胖，專家表示，選擇並非那麼簡單。
目前，肥胖患者有兩種強效藥物可供選擇來幫助減肥。一種是由Novo Nordisk公司銷售的semaglutide，作為治療肥胖的Wegovy和治療糖尿病的Ozempic。第二種是由Eli Lilly公司銷售的tirzepatide，作為治療肥胖的Zepbound和治療糖尿病的Mounjaro。許多既無肥胖又無糖尿病的人也在使用這些藥物來減肥。
最近的一項研究表明，使用Mounjaro的人的減重效果比使用Ozempic的人更好，這可能會讓你想知道：我應該使用哪種藥物？如果我已經在使用其中一種藥物，是否應該換藥？
肥胖醫學專家表示，答案並不簡單。以下是一些可以幫助你分辨誇張宣傳和現實希望的因素。
某種減肥藥物真的比另一種更好嗎？
目前，很難說。所有可用的信息都來自“高度有缺陷的研究，”加州大學舊金山分校減肥診所的醫療主任Diana Thiara醫生說。
這包括最近比較Mounjaro和Ozempic的研究。研究人員使用電子健康記錄報告說，那些服用Mounjaro的人在一年後平均減重15.3%。服用Ozempic的人平均減重8.3%。
雖然聽起來很有說服力，但國家糖尿病和消化及腎病研究所肥胖研究辦公室聯合主任Susan Z. Yanovski醫生說，“我不會僅根據這樣的研究來決定我的醫療方案。”
她指出，使用電子健康記錄有固有的困難，因為不知道患者為何服用這些藥物——這項研究在Zepbound被批准治療肥胖之前就已經開始。研究人員查看了Ozempic和Mounjaro的處方，這些藥物被批准治療糖尿病。然而，研究中許多人並沒有糖尿病。
研究人員也不知道劑量——他們只知道處方已被填寫。這是個問題，因為這些藥物可以以不同的劑量開處方，這“可能導致不同的減重結果，”Truveta Research的高級應用科學家及比較研究的主要研究員Tricia Rodriguez指出。
此外，Yanovski醫生觀察到，少於一半的患者在研究結束時仍在服用這些藥物。
藥物的臨床試驗也顯示出減重效果的差異。Novo Nordisk報告稱，參加Wegovy試驗的參與者在68週後減重14.9%。對於Zepbound，Eli Lilly報告稱，在15毫克劑量下，參與者在72週後減重20.9%。但這些並不是頭對頭的研究，即藥物沒有相互比較，難以比較結果。
未來的研究應該會給出更好的答案：Eli Lilly正在進行一項臨床試驗，將Zepbound與Wegovy在無糖尿病的肥胖患者中進行比較，預計今年晚些時候完成。
為什麼我的醫生會選擇某種藥物而不是另一種？
這可能取決於你的健康保險。一些保險公司會支付一種藥物而不是另一種，Thiara醫生說。她補充道，其他保險公司會堅持要求患者先使用Wegovy，只有在他們未能減重或副作用無法忍受的情況下才會支付Zepbound。
她曾給患者開過這兩種藥物，但她的選擇往往由患者的保險決定。
“保險公司決定了我們能做的很多事情，”Thiara醫生說。
或者你的醫生可能出於謹慎考慮。Yanovski醫生指出，Wegovy已經存在較長時間。
另一個考慮因素可能是藥物可以幫助治療的其他醫療條件。
Semaglutide可以降低心血管疾病的風險。這對tirzepatide尚未證明。該藥物還可以減少腎病患者的併發症。Novo Nordisk在另一項臨床試驗中發現，Wegovy改善了肥胖和心力衰竭患者的身體機能，例如運動能力。
另一方面，Eli Lilly發現Zepbound可以幫助治療睡眠呼吸暫停。服用該藥物的患者血壓也顯著降低。
各種臨床試驗正在測試semaglutide和tirzepatide對更多疾病的影響：癌症、關節炎甚至阿爾茨海默病。
如果我想換藥以減掉更多的體重怎麼辦？
如果你使用Wegovy效果良好且健康狀況有所改善，你可能會想繼續使用它，哥倫比亞大學爾文醫學中心的糖尿病和肥胖研究員Rudolph Leibel醫生說。尚不清楚換用Zepbound是否會更好。
“另一方面，”Leibel醫生說，“顯然有些人對semaglutide反應不好，換用tirzepatide可能會有幫助。”
但他說，幾乎不可能預測誰對這些藥物反應最好，誰會出現最少的副作用。
你的健康狀況也是一個問題。
如果患者在開始使用Wegovy後健康狀況有所改善，例如血壓降低以及肝臟脂肪和炎症減少，這是一個繼續使用該藥物的理由，Yanovski醫生說。
當然，Thiara醫生說，許多患者希望減掉盡可能多的體重——許多人多年來一直在與肥胖及其污名作鬥爭，只想結束這一切。如果換用Zepbound可以幫助他們減掉更多的體重，他們就想這麼做。
Thiara醫生說她強調患者的目標——目標是健康，“而不是成為2號碼。”
“如果他們的目標是看起來某種樣子，我只能做有限的事情，”她補充道。
換藥有什麼缺點嗎？
當患者開始使用減肥藥物時，他們的醫生通常會開低劑量的藥物，然後逐漸增加劑量。目標是將噁心和嘔吐等副作用降到最低。
肥胖醫學專家說，目前沒有數據顯示在高劑量下從一種藥物換到另一種藥物會導致問題。但許多醫生很謹慎，並希望讓患者至少在新藥的最低劑量下使用一個月，以觀察其耐受性。
然而，在換到較低劑量時，你可能會重新增加一些體重。
另一個考慮因素是你是否能更容易獲得某種藥物。由於需求量很大且生產無法跟上，這兩種藥物都很難獲得，其可用性“來回波動，”Thiara醫生指出。
未來還會有更多的減肥藥物嗎？
正在開發中的藥物有望在減肥效果上比市場上的兩種藥物更強大。經濟學家預計，隨著更多藥物的出現 ，價格將下降，供應限制將緩解。
醫生們預計，選擇哪種藥物的決定將變得更加複雜。
但這是一個好問題，Leibel醫生說，並補充說，這讓他想起了高血壓藥物的發展歷程。早期只有少數幾種藥物，而且效果較差，副作用較多，現在有數十種高血壓藥物。現在，大多數患者都能找到一種或多種藥物組合來控制血壓，並且副作用很少或沒有副作用。
他預測，肥胖藥物也在走類似的路徑。
“這是肥胖治療歷史上的一個新轉捩點，”Leibel醫生說。
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