骨質疏鬆不是女人專屬：男性骨折風險、篩檢與治療全攻略

越來越多男性活得足夠長而發展出骨質疏鬆。但知道風險的人很少，接受篩檢與治療的人更少。

2006 年，Ronald Klein 在賓夕法尼亞州 North Wales 的住家附近騎腳踏車，試著跳上路緣。「但我速度太慢——我沒有足夠的動能，」他回憶說。

自行車倒下時，他伸出左臂撐住身體。看起來不像嚴重意外，然而「我起不來。」

在急診室，X 光顯示他的髖部和肩膀都骨折；髖部需要手術修復。Dr. Klein，是一位牙醫，三週後拄著拐杖回到工作崗位。大約六個月及大量復健後，他覺得狀況良好。

但他對跌倒造成的損害心存疑慮。他說：「52 歲並不該同時摔斷髖關節和肩膀。」在回診見骨科醫師時，「我說：『也許我該做個骨密度掃描。』」

如同他所懷疑，檢查顯示他已出現骨質疏鬆——一種會隨年齡明顯上升、使骨骼變薄變弱並可能導致嚴重骨折的進行性疾病。Dr. Klein 隨即開始藥物治療，如今 70 歲的他仍持續用藥。

骨質疏鬆在女性中常見得多，醫療指引建議女性 65 歲後普遍篩檢，因此非醫療從業者的男性可能根本不會想到要做檢查。那位骨科醫師也沒有提出這個可能。

但在 50 歲以上男性中，約每五人就有一人在餘生會遭遇骨鬆性骨折；在高齡族群中，約四分之一的髖部骨折發生在男性。

而一旦發生，「男性的結果更差，」Durham VA Health Care System 與 Duke University 的老年醫學醫師 Dr. Cathleen Colon-Emeric 說。她是近期一項針對男性退伍軍人骨鬆治療研究的第一作者。

「男性在復原上的表現不如女性，」她說，死亡率（一年內 25% 至 30%）、失能與機構安置比例更高。她說：「一位 50 歲男性更可能死於重大骨鬆性骨折的併發症，而非攝護腺癌。」

（所謂「重大」是什麼？指手腕、髖部、股骨、肱骨、骨盆或椎骨的骨折。）

在她於北卡羅來納州與維吉尼亞州的 Veterans Affairs 醫療中心進行、針對 65 至 85 歲 3,000 名退伍軍人的研究中，被分派至對照組者只有 2% 接受過骨密度篩檢。

「低得驚人，」University of California, San Francisco 的臨床流行病學家與骨鬆研究者 Dr. Douglas Bauer 說，他在 JAMA Internal Medicine 發表了隨文評論。「糟透了。而且這還是在 V.A.，費用由政府買單。」

但設立一項骨骼健康服務——由護理師監督，負責下達醫囑、頻繁寄送門診提醒並解釋結果——則為介入組（至少具有一項骨鬆風險因子）帶來了顯著改變。

其中 49% 同意接受掃描。受測者中有一半罹患骨質疏鬆或其前驅狀態——骨量不足。於適當情況下，多數人開始使用藥物以維持或重建骨骼。

Dr. Colon-Emeric 說：「我們很驚喜這麼多人願意接受篩檢並開始治療。」

18 個月後，介入組的骨密度略有提升；在真實世界條件下，他們也比男女骨鬆患者更可能持續依從藥物處方。

研究未持續足夠久，無法判定骨密度是否進一步上升或骨折是否下降，但研究者計畫進行次級分析追蹤。

這些結果重新喚起一個長久的問題：考量此類骨折對生活的巨大影響，甚至致命，加上已有有效藥物可減緩或逆轉骨流失，年長男性是否也應像女性一樣接受骨鬆篩檢？若是，哪些男性、何時該做？

Dr. Bauer 解釋，當壽命較短時，這類議題較不重要。男性骨頭更大更厚，骨鬆的發生通常比女性晚 5 到 10 年。「直到最近，這些男性在骨鬆造成傷害之前就已死於心臟病與吸菸，」他說。

「如今，男性常活到 70、80 多歲，因此會出現骨折，」他補充說。到那時，他們也累積了其他會削弱復原能力的慢性疾病。

透過骨鬆的檢測與治療，「男性可以清楚看到死亡率的改善，更重要的是生活品質的提升，」Dr. Bauer 說。

然而，病人與許多醫師仍傾向將骨鬆視為女性疾病。「有點像超人神話，」Oregon Health and Science University 的內分泌科醫師暨骨鬆研究者 Dr. Eric Orwoll 說。

「男性傾向相信自己刀槍不入，因此骨折無法帶來應有的警示，」他補充說。

舉例來說，有位病人多年來拒絕他妻子的懇求——他的妻子是一名護士——要他因明顯圓背去「找人看看」。

住在波特蘭、74 歲、已退休的公立學校教師 Bob Grossman，反而歸咎於姿勢不良，告訴自己要挺直。「我想，『不可能是骨鬆——我可是男人，』」他說。但確實就是。

篩檢的另一個障礙是：「臨床實務指引分歧，」Dr. Colon-Emeric 說。

像 Endocrine Society 與 American Society for Bone and Mineral Research 等專業學會建議：50 歲以上且具風險因子的男性，以及 70 歲以上所有男性，應接受篩檢。

但 American College of Physicians 與美國預防服務工作小組認為，針對男性篩檢的證據「不足」。臨床試驗發現，骨鬆藥物在男性如同在女性一樣可提升骨密度，但多數男性研究規模過小或追蹤不足，無法顯示骨折是否也下降。

該工作小組的立場意味著，Medicare 與許多私人保險通常不會給付未曾骨折男性的篩檢，不過對於已確診骨鬆的男性則會給付相關照護。

「事情已經停滯了好幾十年，」Dr. Orwoll 說。

因此，可能需要年長男性病人主動向醫師詢問 DXA（發音為 DECKS-ah）掃描；自費約 100 至 300 美元，且相當普及。否則，由於骨鬆通常沒有症狀，男性（以及同樣篩檢與治療不足的女性）往往要等到某塊骨頭斷了才知道骨質已經惡化。

Dr. Orwoll 建議：「如果你在 50 歲之後發生過骨折，就應該做骨骼掃描——那是關鍵指標之一。」

其他風險因子包括：跌倒、髖部骨折的家族史，以及相當長的一串健康狀況，包括類風濕性關節炎、甲狀腺機能亢進與帕金森氏症。吸菸與過量飲酒也會提高骨鬆風險。

Dr. Colon-Emeric 補充說：「有相當多藥物也會重創你的骨密度，」尤其是類固醇與前列腺癌用藥。

當掃描顯示骨鬆時，依嚴重程度，醫師可能會開立口服藥物如 Fosamax 或 Actonel、靜脈製劑如 Reclast、每日自我注射的 Forteo 或 Tymlos，或每半年注射一次的 Prolia。

生活型態改變，如運動、補充鈣與維生素 D、戒菸、僅適量飲酒，確實有幫助，但不足以停止或逆轉骨流失，Dr. Colon-Emeric 說。

雖然指引尚未普遍建議——至少目前還沒有——她希望所有 70 歲以上男性都能接受篩檢，因為髖部骨折後導致失能的機率極高——她指出有三分之二的高齡者無法恢復既有的行動力——而治療骨鬆的藥物有效且往往不昂貴。

但要讓病人與醫療人員都了解骨鬆同樣威脅男性，進展一直「慢得像蝸牛，」Dr. Orwoll 說。

Dr. Klein 記得曾參加一場教導像他這樣的病人使用 Forteo 的課程。「現場只有我是男性，」他說。

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